▲快篩陽可不可以視為確診呢？快篩正確性不如PCR，但如果從流行病學角度來看，當人群中COVID密度高，快篩陽的小錯誤，就可以忽略不計，快篩陽可視為確診。（圖／翻攝李眉蓁臉書）
● 李建璋／台大急診醫學部臨床教授
快篩陽可不可以視為確診呢？這一題終究是要來解的，機械式的反應是不行，因為快篩正確性不如PCR。但是，如果從流行病學角度來看，當人群中COVID密度高，快篩陽的小錯誤，就可以忽略不計，快篩陽可視為確診。人群中COVID密度（盛行率）為什麼和快篩陽可不可視為確診有關，不容易理解，所以舉兩個例子和大家說明。
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例子一：如果100個接受檢查的患者，只有1個COVID，快篩每100個陽性只會出現1個錯誤，多了1個假陽性，那麼快篩陽的正確率有只有50%，是不可接受的。
例子二：如果100個接受檢查的患者，99個是COVID，快篩同樣每100個陽性只會出現1個錯誤，多了1個假陽性，正確率還有99%，快篩陽的小錯誤，就可以忽略不計。
這就是盛行率高，快篩陽可以視為確診的簡單說明。
快篩陽可視為確診的要素：高盛行率、高準確度
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從上面的說明可以知道，快篩陽可以做為確診，要建立在二個條件，第一是COVID盛行率高，第二是快篩正確率高，如果要進一步精確計算盛行率要多少，快篩正確率多少，才可以達到快篩陽確診99%的正確率，就要使用法根圖。法根圖是一個工具圖，將檢測前機率、檢驗正確性、與檢測後確診的機率三者關係作圖呈現，有任兩者數據，可以推論第三個數據。
▲法根圖。（圖／李建璋臉書）
舉例而言，使用亞培或羅氏快篩的話，根據文獻的正確率（靈敏度70%，特異度99%），如果在快篩前，有接觸史而且有症狀，我們保守估計，還沒有檢查以前，至少有50%的機率會得病，如果這個人經檢查快篩偽陽性，那麼他的確診機率就高達99%，已經和PCR一樣好，可以作為確診工具。
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至於什麼時候無法做確診呢？
一、如果把快篩拿來當普篩，不管是民是否有接觸史或者是是否有症狀，以目前台北市盛行率大約3%的情況之下，快篩陽的市民，只有68%的機率會確診，正確性不足。
二，如果快篩不準，例如去年公布國內快篩，有半數假陽高達40%以上，那麼在病人檢測前50%機率有COVID情況下，快篩陽只有 64% 機率是確診。
快篩正確性高？ 不上月球不知神仙在打什麼架
快篩陽確診，有兩個條件：
第一，盛行率高的縣市，例如雙北，病患有症狀、有接觸史
第二、使用假陰性小於3%以下的快篩，此時快篩陽才可以和PCR有相同的正確率。
然而，目前使用的所有快篩正確性是否有這麼高正確性，我高度憂慮。
抱歉這一篇寫得很深，因為神仙打架，不帶大家到月球是看不到神仙在打什麼！
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