▲長照人力財力均不足，該如何補？（圖／翻攝自pixabay）
●薛承泰／台灣大學教授，前政務委員。
日前在台北市基河路，發生枕邊人將久病的丈夫重擊致死，照顧超過30年，終於獲得解脫！「久病無孝子」，這句話正凸顯了當前人們的困境，乃因社會進步壽命延長，加上醫療科技發達，一旦健康出了問題，生命仍可延續，可是需要照顧的時間就拉長了。誰來照顧？怎麼照顧？照顧多久？要花多少錢？長期照顧政策在高齡社會中受到相當重視。
台灣步入高齡化社會（老人占7％）的時間點為1993年，相較於西方工業國家雖為晚，可是臺灣高齡化速度逐步加快，今年正式跨入高齡社會（老人占14％）， 8年內將成為「超高齡社會」（老人占20％），甚至在2060年老化程度將超過日本。
面對此趨勢，公元2000年之前，政府即開始研擬長照先導計畫，政黨輪替後，扁政府進行長達7年的研究，才於2007年4月核定「長期照顧十年計畫」，並訂定2008年開始實施。此時政黨又再度輪替，馬政府一上台面對全球金融海嘯，長照十年仍照常上路，並按實施狀況做了滾動式修正，期間通過了「長照服務法」，完成建制「長期照護服務網」，推動「長照量能提升計畫」，而「長照保險法」草案也送進了立法院。
人力財力均不足
2016年蔡政府上台後，無意推動「長照保險法」，而仍採稅收制，推出「長期照顧2.0」，擴大照顧範圍，增加服務項目，將長照經費大幅提升，近兩年每年花了約200億。然而，實際服務的人數與人次，只不過比馬政府時期增加一成多，經費卻是2015年的4倍！尤其是長照2.0所強調的，普設小規模多機能服務中心與巷弄長照站，並未發揮效果。莫怪呼，人倫悲劇一再發生。更重要地，照顧人力缺口更大，未來財源也未有著落？
歷年來政府培訓了十餘萬照顧員，何以人力會不足？筆者認為：
1／參訓人員有部份是為了照顧自己的家人，非必要不會投入照顧產業。
2／參訓者多為中高齡，經過這十餘年，年齡漸長而退出勞動力市場。
3／結構性因素，包括待遇不佳，工作環境與工時不友善，社會聲望不理想等，影響年輕人投入產業的意願。也因此，外籍看護工與家人仍是主要人力來源。
善用嬰兒潮世代、新住民補足人力
由於外籍看護工當中近8成來自於印尼，印尼近年來經濟成長迅速，已對外宣稱未來將不再輸出勞動力，這將衝擊到臺灣20餘萬的家庭。針對此，多年前筆即主張訓練新住民照顧技能來補充人力。
此外，中高齡國人也是龐大的人力資源；特別是當前有長照需求的長者，大部分為1940年以前出生，子女是嬰兒潮世代，人數眾多，在傳統思維下，一般希望有家人陪同終老。雖然我國家庭照顧功能已式微，這群長者和其子女所形構的家庭機制相對仍較完整，共居比例達6成。
政府若能運用這600萬嬰兒潮人力，鼓勵其照顧年邁父母，不僅是老人家的心願也符合「在地老化」宗旨。在照顧過程中，透過眾多兄弟姊妹的力量（分攤時間與金錢），共同發揮家庭功能並習得照顧技能，對即將步入老年的嬰兒潮世代來說，既是盡孝道也可預防自己的老化；簡言之，因慢性疾病在世代間會遺傳，可從照顧長輩的經驗中學習照顧自己的未來。
這是台灣當前人口與家庭特色，適用對象約有6成家庭，只要長者的失能在初期階段，有了子女的照顧可延緩長者疾病的惡化。針對此，政府應提供誘因，包括減稅、補助改善無障礙設施與輔具、教導照顧技巧等。2025年之前，尚有機會發揮嬰兒潮人力填補不足，長照經費也能聚焦在刀口上，取代濫設或綁樁式的巷口長照站。有了人力的適度調配，另4成家庭，通常為缺乏家庭照顧人力或處於經濟弱勢，則可在現有制度上強化日間照顧與社區照顧。
推動長照保險
最後，仍建議政府考慮推動長照保險，可在「全民健保法」增列長照保險章，以全民為對象，預估保費約為健保的6分之1。理想上，每年保費收入將有1千億，在保險上路前十年，嬰兒潮世代多數在75歲以下，長照需求成長還不是很快，可累積相當經費；隨著嬰兒潮世代老化，後十年長照保險支出即會大幅增加。重點是，此作為可爭取至少20年穩定的財源，有助於發展長照產業，減少下一代的負擔，並隨著醫療照護科技的進步，將會有一番新的氣象。
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