林氏璧/台灣會成四劑帝國? 有不良反應及已染疫醫護可不打

我們想讓你知道…打針對原始株做出的疫苗,防Omicron感染的效果很不好。我個人認為不應該太過期待打第四劑能減少感染的效果。

▲據指揮中心公布,65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫低下且病情穩定者、第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員,在第三劑施打完五個月之後可打第四劑。(圖/記者屠惠剛攝)

●林氏璧/台大前感染科醫師、日本自助旅遊中毒者版主 

該打第四劑嗎?最近很多醫護人員來問我該不該打第四劑。

台灣目前以下三類人,在第三劑施打完五個月之後可以施打第四劑:

一、5月16日公布:65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫低下且病情穩定者,包含目前正進行或1年內曾接受免疫抑制治療之癌症患者、器官移植患者/幹細胞移植患者、中度/嚴重先天性免疫不全患者、洗腎患者、有伺機性感染情形、目前正使用高度免疫抑制藥物者、過去6個月內接受化學治療或放射治療者、其他經醫師評估因免疫不全或免疫力低下等。

二、6月10日公布:第一類醫事人員(包含醫事執登人員及醫事機構非醫事人員)

理由:考量國內正處於Omicron變異株社區流行期間,為提升醫療工作者對於COVID-19之免疫保護力,並使珍貴疫苗資源有效運用,可評估自身染疫風險與意願後接種。

三、6月27日公布:機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員。

理由:為降低邊境逐步開放後,新型變異株對於國內防疫之衝擊,且目前國內仍處社區流行階段,建議可評估自身染疫風險與意願後接種。

第四劑成效有限 接種莫德納曾有不良反應或遭此波病毒感染者可不打

我目前沒看到其他國家針對醫護人員或邊防人員施打第四劑的。多半是第一類人,就是一定年齡以上,或是有免疫不全的患者。這個年齡,每個國家抓的不一樣,美國抓50歲,英國抓75歲,台灣則是抓65歲以上。

如同我先前和大家分析「美國成為四劑帝國」時提到的,這些打第四劑的建議主要是來自以色列的研究。其中有個刊登在新英格蘭醫學期刊的研究,醫護人員在第三劑四個月後154人打BNT,120人打莫德納。發現其中和抗體僅能回到比第三劑稍高的水準,且防Omicron有症狀感染各自僅有43%和31%,似乎效果有限。若把無症狀感染也加進來,那效果更差,各自僅有30%和11%,我想這是各國沒有針對所有醫護人員建議打第四劑的原因。

▲打針對原始株做出的疫苗,防Omicron感染的效果並不好。(圖/記者林敬旻攝)

我能理解ACIP(預防接種諮詢委員會)做出此決定的原因,一是因為國內疫情在下降,但還是有一定的程度,還有準備開放國門,BA.4/BA.5卻已經要進來,因此想短暫的加強一下醫護還有邊防人員的免疫力。但打針對原始株做出的疫苗,防Omicron感染的效果很不好。我個人認為不應該太過期待打第四劑能減少感染的效果。

那麼,回到文章最前面的問題,很多醫護人員來問我該不該打第四劑。我會回答,重點還是回到目前疫苗主要是防重症。防感染效果有限,且可能也不持久。請參考以下來抉擇:

(1)若您本身有新冠重症風險因子,可以打。(比方說你雖然只有38歲,但有肥胖也有糖尿病)

(2)若您之前三劑疫苗曾經對mRNA疫苗有過嚴重不良反應,可不打。

(3)若您評估工作上真的接觸病毒,風險實在太大很擔心,可打。

(4)若您這波有感染過了,可不打。(如果是只打兩劑就感染了,那在感染後三個月打第三劑吧!)

今晚,FDA就要討論次世代疫苗了。莫德納是希望8月就能開打,羅副曾經預估過台灣要打到,可能是9~10月的事情。各位也可以用這個時程來評估,做出自己的決定!

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日本自助旅遊中毒者

日本自助旅遊中毒者 林氏璧

前台大感染科醫師,幫你解說新冠病毒、疫情、疫苗的種種。希望早日回歸旅遊部落客的身份。

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