賴曉虹
我是家醫科醫師，我贊成政大教授汪琪，在『醫祭』文中所說的，讓所有醫科學生體會插管感受的「醫療體驗營」，會是醫學人性化的開始。
3月初，爸爸因升主動脈剝離而緊急開刀，住院中，又因併發肺栓塞而生命垂危。在加護病房將近20天，進去探訪時，到底要不要叫醒他呢？每次都有不同的說法。
有的護士說不要吵他，因為吵醒他，會躁動不安，身上有太多管子會疼痛。有的護士說可以啊！所以，當時我們的作法會先問過護士。偏偏，有位慈濟的志工阿姨特別注意這件事，他不時站在我們身旁，看我們有沒有跟爸爸說話，沒有，他就會提醒：要多跟病人說話，他聽得到的。
爸爸使用麻醉止痛藥，昏睡中。我想他只能聽到聲波，無法聽清楚您說什麼。（就我上次當病人的經驗）一直說話有用嗎？我想適量即可，不然，會變成噪音。而且，皮膚的接觸也是一種對話啊！就這樣，由衷地告訴那位志工阿姨。
「耳根是最後消失的，所以要一直說話，提醒病者。」這是很熟悉的內容，但一般人不明究理，囫圇吞棗，也不管是否瞭解病人的病情，就一味地指導別人這樣做、那樣做！說話裡，考慮「時機」這個因素，有很深的無常深意，需要出入無礙流動的心，不斷地拿捏鍛鍊。深深的引以為戒～醫學常識即使再對，都要有所保留，更要在適當的時機講！
再來，關於抽痰。有一次，護士剛好在我進加護病房探望時，為爸爸抽痰。看著爸爸臉上的表情，我不知這短暫的痛苦會不會為他帶來下一刻的舒服，或是減少肺部感染的機會，如果不做，真會增加感染的機會嗎？可以簽拒絕抽痰的同意書嗎？
台灣的醫療照護品質常為人詬病，是健保體制陷醫護人員於不義的，如果有例外，那就是此團隊的用心和犧牲，真的是犧牲。最近，有朋友因卵巢癌北上來開刀，很多自費的醫療，照護品質好，醫病關係更好。我想，這是每位醫護人員希望得到的工作環境，和想給病人的照顧。
文中：由延長病人的痛苦轉而幫助他們得到更平靜的結束
這在我成為醫師的訓練過程中，就發現了，病人臨終快死了，才有這人性化的安寧緩和照顧，有音樂治療、芳香療法、靈性照顧……。當時，很感慨，怎會這樣呢？！那時，啟發我的賴允亮主任告訴我，醫療照護分cure or care，其治療目標和照顧內容不盡相同。需 care 的病人，您卻想 cure 他，您說病人和家屬怎不受苦呢？！
病人的狀況，需接受care 或是 cure的照顧，這需要訓練、討論和開家庭會議的。我發現自費的醫療照顧，都有這個雛形耶。這是健保廉價、商業化的後果，而現在大家正承受著這樣的照顧。
去年底，90多歲的家人，因黃疸住院治療，醫師檢查出膽管癌，並告訴家屬需要做什麼開刀治療。家屬和我討論後，我建議接受安寧照顧，但醫師還是堅持不做治療，需要出院，回家自己照顧，他的情況兩三天就會走了。在家屬強烈要求下，醫師同意了，轉介到相關單位。最後，接受居家安寧照顧，回家後，三個星期才往生。
台灣的醫療，偏重cure的急重症治療。所幸，近年來，偏重care的緩和醫療慢慢進入照護的選項裡。這可大大節省醫療資源，而且幫助病人得到更平靜的善終！
●作者賴曉虹，醫師，永和大仁耳鼻喉科診所，關心公益與正義。以上言論不代表本報立場。ET論壇歡迎多元聲音與討論，稿件請寄editor@ettoday.net
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