● 王任賢／中華民國防疫學會理事長
這次新北幼兒園Delta病毒校園感染爆發一案，因為染疫幼童的Ct值分布相當分歧。雖然有時間上的聚集性，及染疫幼童外籍雙親的可能感染源推測。
▲8日病毒基因定序出爐，確認幼稚園群聚案病毒為Delta變異株，卻與機師案病毒序列不同。（圖／指揮中心提供）
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對這種不完美的結論，指揮中心擬執行學童家長的血清流行病學調查，以進一步釐清感染源頭。這樣的努力，當然值得肯定，但是仍有可以優化的空間。
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追查感染源頭必要性？
其實在一個急性感染爆發時，感染者與接觸者的的抗原篩查及型別區分就可有效溯源。抗體的檢測無法分出亞型，做調查統計可以，溯源只具輔佐價值。
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之前的下水道病毒採檢，也是一種食物溯源的作為，同樣也有些不切實際，為什麼不從食物直接下手篩查呢？或是由食品販賣業者執行抗體篩查，可能更加有效。這些溯源的努力，值得肯定，但方法上仍必須集思廣益，才不致太過唐突。
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▲下水道病毒採檢，也是一種病毒溯源的作法。（圖／記者陳建宇攝）
另外值得一提的是，在10個感染爆發中，大約有9個原因不明，但是10個都能撲滅。所以在感染爆發的時候首重撲滅，也只有在撲滅不成後才必須上窮碧落下黃泉的溯源。這次Delta的感染爆發，溯源若能不放在這麼前面，還是會較受到歡迎的。
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這次感染爆發的病原是Delta，這是隻台灣本土沒有的病毒，因為指揮中心一直沒有承認台灣有。一旦出現感染爆發，肯定來自於關口。台灣的關口管理本來就鬆散，靠的是入境旅客的入境前篩查及疫苗接種，所以台灣若出現Delta感染爆發，就足以歸類為境外突破性感染。
至於是哪一個人帶入，哪一國帶入，已無關緊要，因為原因都可歸結至關口管理需要優化。再一次為證實此次感染爆發而溯源，並沒有急迫性。
「全民一劑」的公衛價值
在疫苗普接種後，突破性感染勢必成為感染及感染爆發的主流。要完全消彌，並無可能，因為不論接種一劑、二劑、或三劑疫苗都無法達到百分百的防止效果。
若為防止Delta，需要的是明年針對Delta的二代疫苗，而不是今年的二、三劑加強針。二代疫苗是在明年接種，只需接種一劑，指揮中心已有超前部署了2,000萬劑莫德納疫苗。成功接種二代疫苗的條件是，今年必須大家都打過一劑疫苗，明年才有疫苗追加的基礎。
在國內疫苗採購的現實中，全民覆蓋一劑疫苗是垂手可得的目標，全民二劑卻有難度，應該以高死亡風險族群優先二劑覆蓋取代。所謂的高死亡風險族群，就是疫苗接種第6、8、9類族群。
▲隨著Delta進入台灣，台灣應採一、二劑同時開打，並爲高死亡風險族群施打第二劑疫苗。（圖／路透）
這些是原本就該與第1類同列第一優先的風險族群，因為政治接種順位而被迫後移。但在二劑疫苗的保護中，就必須與一劑疫苗同步執行，才能既維持社會群眾的公平正義，也能兼顧弱勢團體的公平正義原則，是指揮中心在疫苗接種上應該優化的方向。
一劑疫苗在醫療觀點上，或許經過一段時間沒有追加，效果是會降低，但絕非完全無效。再度感染病毒後仍可喚起免疫記憶，將感染轉化如同二劑疫苗的追加，所以一劑疫苗肯定是有其公共衛生上的價值。更何況對於鋪陳二代疫苗，一劑疫苗仍扮演著重要角色。
公共衛生關注的是眾人觀點，也是醫治眾人疾病的醫學。絕對不能完全侷限於個人的反應。個人看似並不有效的舉動，在大家一起執行時，效果就會出現加成。公衛上以限鹽控制高血壓是個例子，普遍接種一劑新冠疫苗是另一個鮮活的例子。
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