▲嬌生、AZ、莫德納、輝瑞等四支疫苗比較表。（圖／翻攝自Facebook／Oliver Chen）
● 作者／Oliver Chen
疫苗的選擇，不單純是效力和副作用的考量，還有可行性的議題要考慮。
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0.
結論先：
a. 以台灣醫療院所超載的現況，AZ或J&J可能比輝瑞BNT疫苗更符合需求（AZ~J&J>M牌>輝瑞）
b. 排得到疫苗，就去打
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c. 保持平常心，不要對現在的疫情波動感到焦慮，個人防護做好、減少與人接觸、維持室內通風
d. 不要焦慮之外，更不要憤怒，這只會讓溝通都變成不可能
＝＝＝＝＝＝＝＝簡單易懂的摘要，配表格服用＝＝＝＝＝＝＝＝
1.
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臺灣現在醫療資源已經非常緊繃，檢疫、隔離、和治療病患同步進行的同時，可以想像醫療院所可以提供施打疫苗的量能會受限，特別是醫學中心和區域醫院以上等級等能夠處理重症患者的地方。
所以如果現在能夠立刻拿到疫苗，首選會是設備限制越少越好的疫苗，最好是可以在簡易搭建的行動據點施打的廠牌。
▲台灣目前醫療量能相當緊繃。（圖／記者李毓康攝）
2.
運送需要超低溫-80C的輝瑞BNT，即使是「未開封」的狀態一旦回溫（這四支疫苗都不可以解凍後再凍回去），就必須立刻在兩小時內稀釋施打（輝瑞也是唯一一支需要稀釋才能施打的）。
▲輝瑞疫苗。（圖／路透）
儘管最近美國CDC放寬短期儲存的條件為一般冰箱一個月，但開封後也只能在室溫維持6小時的活性。
（M牌可以半天，AZ開封後放冰箱可以撐48小時，或更接近台灣氣溫6小時）
運送、轉換地點之間的複雜性、避免多地點運送的失誤等等行政考量，所以可以想像最適合的施打地點會是醫學中心或區域醫院。
▲食品藥物管理署完成COVAX輸入第二批AZ疫苗檢驗，並核發封緘證明書。（圖／食品藥物管理署提供）
這對於「應該優先用來治療重症」的大醫院來說可能會是壓垮駱駝的負擔。當然，以醫護為第一優先施打對象的話，這個議題就相對不用考慮。
3.
疫苗施打後，不可能立刻產生保護力，必須要等身體反應完，開始製造抗體後，才可以避免感染或減少症狀，因為各家廠商都有建議的施打劑數，在這個情況下，只需要施打一劑的嬌生會是最佳解，畢竟按照定義施打嬌生14天後，就達到所謂的「全劑量」。
而其他廠牌根據間隔的差異，要達到全劑量要1.5-3個月不等的時間。
4.
但其實即使是需要兩劑的疫苗，打第一劑之後都會有部分保護力，在很努力的大海撈針之後，總算找到為數不多的施打短期保護力資料：
▲嬌生、AZ、莫德納、輝瑞等四支疫苗比較表。（圖／翻攝自Facebook／Oliver Chen）
大家可以發現，施打2-3週之後，各家的保護力其實沒有差太多。
（要注意的是表格內mRNA的兩支都是2-3週內的結果，3週之後即使還未施打第二劑保護力會升到80%）
當然所謂保護力，根據研究的所在國家、可能的變種、施打的族群、檢驗的方式都會有差，所以這個表格不能100%代表一切，但是至少從這裡我們可以看出：
「短期內各家的效力其實差不多」
在臺灣希望快速、廣泛施打第一線醫護警消防疫人員的情況下，要解決台灣的燃眉之急，沒有太大差異的保護力不會是先決條件。
（兩三週前有最新的研究發在preprint，請看下文10.）
5.
雖然因為不想讓表格越做越大，所以我沒有列入各家疫苗全劑量（第二劑兩週後）的效用，但是目前這幾家需要施打兩劑的疫苗，全劑量都有80-95%的保護力。所以以長期來看，其實也沒有差很多，在之前的關於西班牙混打疫苗的分享中（連結在推文），也顯示第一劑先打AZ，第二劑打mRNA，抗體的生成比兩劑都打AZ還好，也就是說先施打AZ還有混打後更有保護力的可能性。
6.
另外一個很重要的地方，就是要考慮：之後幾批疫苗來不及進貨，那該怎麼辦？
所以只需要一劑的嬌生、或是施打間隔彈性很高的AZ（歐洲也在進行間隔16週的試驗），還有第二劑混打mRNA效果也很好的AZ（是的，又是AZ），在這種不確定性大的情況下就更為加分。
▲嬌生疫苗。（圖／路透）
7.
綜合上述來看，台灣現在需要的是：
a. 設備需求低可以用行動據點施打的疫苗：J&J ~ AZ >> M >> 輝瑞
b. 施打後兩三週內保護力就很好的：M~輝瑞 >= J&J ~ AZ
c. 解決燃眉之急後，長期也好的：M~輝瑞 >= AZ > J&J
d. 對於未來不確定性，寬容性較高的：AZ >= J&J > M~輝瑞
所以其實如果有需要什麼國際疫苗的現貨，AZ會是最符合現在台灣需求的首選（AZ~J&J>M牌>輝瑞）。
當然考慮醫護、警消的情況，如果有機會拿到短期效力看起來還是高一點的mRNA疫苗，主要問題在於未來不確定性和設備的話，那M牌的競爭力就變得很高了（醫護：M牌>輝瑞～AZ>J&J）。
8.
這幾天各種疫苗的謾罵滿天飛，真的很令人難過，特別是資訊其實都查得到，台灣的醫療現況也不難理解或想像，可以討論的東西在社群平台上卻變成毫無理性的叫囂，對於解決疫情一點幫助也沒有。
我相信一直大力鼓吹採購BNT疫苗的人，至少有一部份是因為過於擔心、焦慮而沒有仔細考慮台灣現在的需求，也沒有時間心力去查資料。
所以請把資訊轉給這些人知道，如果他其實都理解，卻無法用合理的理由來說明「為什麼一定要堅持從某些進口管道輸入某廠牌」，也請不要針對任何這樣的人感到憤怒或更為焦慮，也許他們有不太能夠公開的理由或是情緒、潛意識上的需求，不要為了他們的想法而懲罰自己。
9.
不管是哪個疫苗、疫苗有沒有到、確診的數字如何變動，不要焦慮、不要憤怒、也不要獵巫，更不要給第一線製造麻煩，最重要的還是保護好自己、家人，待家裡、維持室內通風、戴口罩、勤洗手，覺得自己有任何感染風險的（可以說的、不方便說的風險都沒關係），打電話確認篩檢時間，然後在家裡也盡可能隔離好，排到疫苗了，就去打。
10.
這個月初有一篇論文刊出來了：
Early effectiveness of COVID-19 vaccination with BNT162b2 mRNA vaccine and ChAdOx1 adenovirus vector vaccine on symptomatic disease, hospitalisations and mortality in older adults in England
▲。（圖／medRxiv）
要注意的是這篇論文是preprint，也就是還沒被審核過，很有可能之後正式發表時統計、數據會變動。
總之，這個英國的研究（所以和台灣現在流行的突變株同款），統計的是70歲以上的老人，主要觀察的是「有症狀的感染」的保護力：施打輝瑞BNT162b2第一劑28-34天後，有61%（95%CI 51-69%）保護力，而施打AZ （ChAdOx1）同樣的天數則是60% （95%CI 41-73%）。
所以在老年人的族群、可能是英國變種為主的情況下，施打一個月後AZ和輝瑞的保護力是差不多的。
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