劉育志／圖、文(僅授權給ETtoday新聞雲與相關網站，如要轉載取用，請洽詢原作者)
(聲明：本人並未持有任何藥廠的股票，也無親人任職於藥廠，咱們純粹就事論事。)
梅毒(syphilis)這個赫赫有名的花柳病，是相當古老的疾病，可能在兩千多年前的龐貝古城就已經存在。
梅毒目前為衛生署公告的第三類法定傳染病，致病原是梅毒螺旋體(Treponema pallidum)，最主要是經由性交感染。
因為「性」的吸引力無與倫比，估計全世界每年會有一千多萬例新的感染發生。
在台灣每年約有6,500位確診病例。
從性別年齡分布圖，可以見到男性多於女性。
進入血氣方剛的20歲之後，梅毒病例數會迅速爆衝，到了45歲之後病例數逐漸下降。
梅毒的臨床表現非常多變，有時是些沒有特異性的症狀，甚至可能完全沒有症狀。
在治療方面，Benzathine penicillin G目前是治療梅毒的第一線用藥，而且是唯一被證明可以用在孕婦身上的藥物[1]。
根據性傳染病治療準則[2]，各期梅毒的治療如下：
Primary or secondary syphilis :
Benzathine penicillin G 2.4 million units intramuscularly (IM) in a single dose
Early latent syphilis:
Benzathine penicillin G 2.4 million units IM in a single dose
Late latent syphilis or latent syphilis of unknown duration :
Benzathine penicillin G 7.2 million units total, administered as 3 doses of 2.4 million units IM each at 1-week intervals
Tertiary Syphilis:
Benzathine penicillin G 7.2 million units total, administered as 3 doses of 2.4 million units IM each at 1-week intervals
Benzathine penicillin G的治療效果不錯，在世界也被列為治療梅毒的首選藥物。
但是，很不幸地在台灣該藥品卻即將斷貨。
目前Benzathine penicillin G一劑為240萬單位，健保藥價為79元。而在斷貨之後，如果有需要便得靠專案進口，相同的劑量患者必須自費24,000元。
從這個例子可以曉得身在台灣的我們非常幸福，跟世界主要國家相比，台灣的藥價真的最最便宜。
擁有幾乎是全世界最低廉的藥價，是健保局引以為傲的成就之一。
從下圖可以看到，台灣的藥價是德國的36%，日本的40%，美國的46%。
但是健保局引以為傲的政績，卻也是國際藥廠退出台灣市場的重要原因之一。
國際藥廠同時得跟許多國家做生意，如果單獨提供給台灣超便宜的價格，其他的國家自然會要求比照辦理。
因為台灣的人口很少，如果為了這麼小的市場犧牲其他的大市場，當然不符合藥廠的利益，所以他們最終的選擇就是「認賠殺出」。
咱們把話題回到梅毒用藥上。
治療梅毒的藥價，每個患者約是79-237元。
一年6,500位患者，帶給藥商一年的營收約為51萬至154萬元。
相信這種金額無論對於進口商或藥廠都不會有任何吸引力。
而在斷貨之後，需要的患者便得自費進口，花費24,000-72,000元。
其中只要2,000位患者購買，金額便是4,800萬至14,400萬元。
無論多麼高尚的道德良知，恐怕都很難影響藥商的決定呀。
其實，藥物退出台灣市場已經不是新鮮事了。
根據中華民國開發性製藥研究協會（IRPMA）統計，截至二○一一年十月，已經有六十八種原廠藥退出台灣市場。
有些國際藥廠不只退出台灣，甚至連申請進入台灣也不願意。往後世界上所研發出來的新藥，國人將無緣取得，對於患者將是莫大的損失。
「有健保，沒藥醫」的問題肯定會持續惡化，這是必須要正視的問題。
健保不斷轉嫁財務壓力的作為，看似有利於民，但在實質上已經損害到民眾的權利。
凡事殺到「流血破盤價」，顧客得到的將只會是短暫的好處，生意肯定作不長久。
難道還打算把世界各藥廠的CEO叫來上兩天倫理課程，灌輸「藥德」的高尚情操嗎？
註：治療梅毒當然還有其他的藥物，但是在號稱已開發國家，卻用不到國際上公認的首選藥物，實在是莫大的諷刺啊。
●劉育志(筆名：小志志)，執筆《皇冠雜誌》、《蘋果日報》專欄。著作：《刀下人間》時報文化出版、《外科失樂園》平裝本出版。原文發表於《外科失樂園》志志看世界。本文言論不代表本報立場。ET論壇歡迎更多參與，投稿請寄editor@ettoday.net
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