沈政男/院內感染亮警訊 疫情進入社區傳播階段?

▲ 防疫中心應該慎重思考,如果連醫院這樣注重感控單位,都發生群聚感染,一般社區能圍堵病毒嗎? 。(圖/記者張一中攝)

●沈政男/台大醫學系畢業,精神科醫師。

台灣第34新冠肺炎確診病例,是有多重慢性病的中年婦人,因糖尿病問題住院,七天後才出現呼吸道症狀,院方趕緊啟動檢測,發現除了婦人呈現陽性反應以外,另有一名清潔工與三名護理師受感染。

此一院內感染事件,不只是疫情擴散警訊,更讓人想起2003年SARS期間和平醫院封院的慘痛教訓,因為起頭同樣有清潔工被感染。

醫院清潔工經常是外包人員,較缺防疫訓練與監督,卻又容易接觸病患體液,再加上幾乎都是跨病房服務,只要其中一個環節有疏漏,便容易成為防疫死角。所有醫療院所應加強清潔工防疫訓練,並給予密切監督。

當年何以釀成和平醫院重大院內感染?指揮中心自豪於「零社區感染」,導致醫療院所輕忽可疑病例,是重要原因。此次院內感染,有感控專家推測可能肇因於手部清潔未確實,而醫療人員之所以鬆懈,是否也因指揮中心一再強調「目前尚無社區傳播」?

事實上,以目前疫情來說,所有醫療院所與人員必須針對新冠肺炎啟動全面防護措施,也就是只要有任何危險因子病患就診,就必須做好感染預防。以34例來說,中老年與慢性病便是危險因子,而發燒與呼吸道症狀更不用說。目前台灣未注意到的危險因子,是白血球降低,而大陸經驗早顯示,八成多病例有此血液表現。

發生院內感染後,第一步是調查感染源,而以34例來說,比較可能的狀況,是婦人接連傳染給清潔工與護理師,等於是單向傳染,主因則是潛伏期傳染,未來只要提高警覺就能減少類似狀況。另一種比較不好的狀況,是交叉感染,也就是清潔工傳染給婦人,再由婦人傳染給護理師,此時就須全面檢討院內感控流程。

院內感染發生後,必須隔絕被感染單位,而如果侷限於單一病房,處理方式乃將病患移至感染科病房接受治療,並隔離接觸人員,南韓與日本最近爆發的院內感染都是如此處理。然而,如果院內感染發現太晚,造成跨病房,甚至跨大樓感染,且感染病例眾多,就必須考慮封院。當年和平醫院封院的錯誤,主要在於院內感控動線還沒做好,就全面召回已在院外人員。未來如果必須啟動封院程序,切莫重蹈覆轍。

從學理來說,如果連醫院這樣注重感控單位,都發生群聚感染,一般社區能圍堵病毒嗎?法國疫情緩和一陣子後,最近爆發院內感染,病例數隨即明顯增加。發生院內感染,不只警示指揮中心必須補強醫療院所的感控措施,也應慎重考慮,台灣是否已進入社區傳播階段,須檢討目前防疫措施,比如訂出取消大型集會標準、修改戴口罩政策、提升醫療人員警覺性,並放寬病毒檢驗門檻。

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