▲健全長照制度，才能減少老人的照顧問題。（圖／記者李玉梅攝，示意圖）
文／沈政男
嘉義市昨天有一名32歲兒子，當街掌摑因中風而尿失禁的58歲父親，遭路人拍下報警後事件曝光。雖然被虐者只有58歲，但依其體能與倚賴程度來看，就是一起老年虐待事件。
新聞傳出後，輿論與網友譁然，好像發現什麼驚奇事件，其實台灣每年發生三千多起老年虐待事件，只是絕大多數都在陰暗的家中房間裡上演。三千多件聽起來好像很多，未被發現與通報的黑數，更是多到難以想像。
為什麼？因為老人家失智失能，即使受虐受苦，也沒辦法主動投訴；況且老年虐待經常發生在沒有第三者在場的照顧關係裡，未被發現；還有，通報家暴以後，如果照顧者被諭令不能靠近被照顧者，老人家豈不更加孤苦無依？所以說新聞中的老年虐待事件發生後，那名中風父親不願提告家暴，原因在此，但警方會向社會處提報為高風險家庭。
只是提報為高風險家庭又怎樣？社會處有辦法預防類似虐待事件再發生嗎？以家暴與高風險家庭的概念來處理老年虐待，是台灣衛社政法體系常見的錯誤。老年虐待的本質，就是長照問題。
日本統計得最清楚。日本每年發生一萬六千起以上的老年虐待事件，絕大多數都是發生在住家，少數發生在照顧機構。在老年虐待的發生原因裡，排名第一，約佔四分之一的，是照顧壓力導致身心疲累而施虐，其次是照顧者本身罹病或失能，再來是家庭經濟困難。
老年虐待的受虐者，都是生活無法獨立的老人家，而且不管倚賴照顧程度高低，都可能受虐，尤須注意的是，九成以上的受虐老人家都有失智症。
施虐者呢？在日本，四成以上的老年虐待，出自兒子之手。為什麼？男性照顧者，尤其年輕男性，照顧不來又不會求助再加上衝動控制不好，盛怒之下當然一巴掌就甩過去。所以說，老年虐待的典型圖像就是：需長照老人家與心力交瘁的兒子。新聞中的當事人，是不是如此？
▲可開設照顧技巧訓練班，讓老人得到更好的照顧。（圖／記者李玉梅攝）
在日本的統計裡，通報老年虐待，最多來自照服員，他們在居家服務時發現老人家身心狀況有異而通報。此外是鄰居、警察或其他家屬。令人好奇的是，台灣一年通報三千多件老年虐待，數目不算少，但台灣居服員那麼少，到底這些事件由誰通報？日本有「高齡者虐待防止法」，獨立於家暴通報體系之外，台灣將來也必須制定。
老年虐待的行為方式，可分為肢體虐待，比如毆打；心理虐待，比如辱罵或限制日常設施使用；照顧忽略或遺棄；性虐待；與經濟虐待，比如不給生活費等。其中最多的是肢體虐待。要預防老年虐待，首要工作當然是把長照體系做好。新聞發生後，許多人可以同理施虐兒子照顧中風父親的辛苦，不再只是指責他不孝，但「長照」兩個關鍵字還是甚少被一併提起。
長照沒做好，就會產生形形色色的長照悲歌，老年虐待就是其中之一。長照如果做得夠好，新聞中的兒子，可以向長照窗口申請居家服務、日間照顧或短期全日照顧，讓自己得到喘息，甚至可以繼續上班，不必為了照顧父親而犧牲工作。
除了照顧時間減少，在照顧技巧上，也可以得到協助，比如到長照體系開設的照顧技巧訓練班上課，學習如何處理老人家的尿失禁問題。但照顧壓力即使有這些協助還是沉重，許多家屬還是苦不堪言，這時候就可以參加家屬支持團體，與其他照顧者促膝圍坐，一起聊一聊哭一哭，再回去走漫長的照顧之路。而如果照顧者已經罹患失眠、焦慮與憂鬱等疾病，也可以轉介醫療體系接受治療。但台灣的長照，目前有辦法做到這些嗎？只能做到三十分之一。
新聞中的父親才58歲，兒子還要照顧他多久？沒有夠好的長照體系，再孝順，體力再好，意志再堅強的鐵人家屬，都會心力交瘁，徹底崩潰，而在衝動之下做出對老人家不敬甚至造成傷害的言行舉止。
然而台灣的長照體系，有辦法遏止這類老年虐待繼續滋長嗎？閣揆林全這兩天在立院說，新政府決定做稅收制長照，每年找四百億財源來照顧需長照老人家，不會做每年可收一千一百億的長照保險，因為照服員沒那麼多，一千一百億花不完。
每年四百億，是現行長照的十倍，但還是不夠多，難以拉住那隻揮向失智失能老爸老媽，打了以後自己痛哭失聲後悔不已的手掌。
●作者沈政男，台大醫學系畢業，雙生涯者（精神科醫師、時事散文家）。曾獲時報文學獎新詩首獎、梁實秋文學獎散文首獎等二十項文學獎，現為多家媒體專欄作家。本文出自沈政男臉書，以上言論不代表本報立場。88論壇歡迎更多討論與聲音，來稿請寄editor88@ettoday.net
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