林氏璧/日本兒童也有新冠後急性腦炎 趕快釐清病因

我們想讓你知道…台灣目前這些腦炎案例到底是屬於急性腦症,還是病毒直接攻擊腦部的腦炎,須要趕快釐清。我想如果和日本學者多多交流,應該可以加速找到答案!

▲NHK報導栃木縣在4月底出現未滿10歲的兒童腦炎死亡案例。5月31日,NHK報導了另一例腦炎重症。根據日本小兒神經學會的報告,全日本截至目前為止,沒有基礎疾病,但卻因染疫引發腦炎的兒童病例約有10例。(圖/路透)

●林氏璧/台大前感染科醫師、日本自助旅遊中毒者版主 

NHK報導日本兒童新冠後急性腦炎已至少十例,這裡就來講一下日本也有類似腦炎重症的案例。

之前我和大家說我只找到日本報過一例未滿十歲的兒童腦炎死亡,是四月底在栃木縣報告的。5月31日,NHK報導了另一例腦炎重症,又是栃木縣報告的。但令人擔心的是,報導中有一句:「根據日本小兒神經學會的報告,全日本截至目前為止,沒有基礎疾病,但卻因染疫引發腦炎的兒童病例約有10例。」以下我會使用急性腦症這一個詞,因為這和腦炎其實是不太一樣的病。

兒童染疫重症化風險低 急性腦症具極高風險

根據NHK的報導,日本栃木縣一名未滿5歲的幼童新冠確診後,引發急性腦症成為重症病例。該名未滿5歲的幼童日前在家中出現高燒和全身嚴重抽搐,緊急被送往自治醫科大學附設醫院治療,並接受詳細檢查。檢查才知該名幼童確診新冠病毒,同時引發急性腦症,並且一度無法自主呼吸。經過醫療團隊的搶救後,幼童已脫離險境,然而因為腦部大範圍受損,因此身體的一部分依舊處於癱瘓狀態,仍住院中。

儘管兒童染疫的重症化風險較低,但栃木縣5月1日就有一名未滿10歲的兒童在染疫後引發急性腦症不幸病逝。根據日本小兒神經學會,全日本截至目前為止,沒有基礎疾病但卻因染疫引發急性腦症的兒童大約有10例。今後會和全國醫療機關調查,釐清新冠感染的急性腦症風險。

急性腦症並非新冠特有的疾病。根據日本小兒神經學會統計,日本每年約有500至800名未滿18歲的兒童,因為感染病毒而後續引發急性腦症,其中有5%會死亡,36%會留下後遺症,對兒童而言是風險極高的疾病。致病機轉還不是非常明瞭,但可能和細胞激素風暴、免疫反應過剩有關。日本小兒神經學會成員佐久間啓醫師表示,新冠病毒染會有多高的急性腦症的風險是今後的研究主題,希望在6月2日開始召開的學會上做意見交流。

感染流感病毒後引發ANEC最常見 兒童嚴重腦炎病因須速釐清

▲ANEC這個病是急性腦症的表現之一,這個病要排除病毒直接侵入腦所造成的腦炎,而在很多病毒感染後都可以引發,最常見的是流感病毒。(圖/記者李毓康攝)

黃瑽寧醫師在研討會上有提到「兒童急性壞死性腦病」(ANEC, Acute Necrotizing Encephalopathy of Childhood)這個病。ANEC這個病是急性腦症的表現之一,這個病要排除病毒直接侵入腦所造成的腦炎,而在很多病毒感染後都可以引發,最常見的是流感病毒。

日本對於急性腦症的經驗很豐富,甚至還出了治療指引。這個病在全世界,主要就是日本報導最多,台灣也有報告,但盛行率遠沒有日本高。不過這次新冠疫情以來,日本沒有發生幾例,倒是台灣近來發生的案例數讓人擔心。

當然台灣目前這些腦炎案例到底是屬於急性腦症,還是病毒直接攻擊腦部的腦炎,須要趕快釐清。我想如果和日本學者多多交流,應該可以加速找到答案!

日本累計到5月底的資料, 小於10歲兒童,120萬確診,還有6例死亡。死亡中,應該只有1例急性腦症,四月底報的那一例──栃木縣未滿十歲女童。其他死亡見報者多半寫有慢性病。但日本都不會寫得很清楚,非常平靜的處理這樣的新聞。

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