陳志金／請不要再說「家屬決定拔管，放棄治療！」

文／陳志金醫師

八仙塵爆的病人往生時，媒體都這樣下標題：「家屬決定拔管，放棄治療！」

我建議換以下的說法：
「治療無效，家屬決定讓他／她好走」
「選擇不CPR，家屬讓他／她好走」
「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他／她痛苦」
「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終」

這樣說，並不是在咬文嚼字，而是：
1. 比較符合臨床實際情況
2. 是站在關懷家屬的立場，減少對他們的傷害，及協助他們放下
3. 同時也提供醫療團隊一個病情說明的方式、決策的思考，讓醫療人員也學習放下

面對無法救治、心跳停止的病人，不實施CPR(心肺復甦術，包含壓胸和電擊)，其實是「讓病人自然的走」(allow natural death)，並不是「放棄治療」！

▲請不要再說「家屬決定拔管，放棄治療！」（圖／翻攝自陳志金臉書）

臨床實況：
心跳停止已是治療無效，不是放棄治療！
心跳停止，已經是「死亡」，在這個時候選擇不CPR，並不是放棄治療！而是不再阻止死亡的自然發生。
是選擇不做「額外增加病人痛苦」而「沒有什麼助益」的治療(CPR)，不是放棄！
是選擇不讓心愛的人，再受折騰，承受壓斷肋骨、七孔出血、電焦皮肉之苦！
是選擇讓病人好走！

家屬：
這麼年輕的孩子，我們要叫父母「放棄」是不可能的事！
所以，使用「放棄」這個字眼，是會增加家屬的心理負擔、增加「內疚」與「自責」。
但是，在「已經死亡」(心跳停止)，選擇不再增力親人的受苦、選擇讓親人好走，是有助於父母放下。
唯有愛與勇氣，才能讓心愛的人善終，在往生的時候，不再接受這些痛苦的折磨。

醫療人員：
面對大面積燙傷的病人，醫療人員承諾「盡全力搶救到最後一刻」，強調在心跳停止以前，我們都不會放棄！
在心跳停止時不進行CPR，也不是代表醫療團隊放棄！

醫療團隊已經是盡力了，只是無法攔截死亡的發生，我們選擇和家屬一起，讓病人好走～

經常在面對年輕的生命在死亡時，最放不下的其實是醫師，尢其是外科醫師！總是認為自己還可以再多一點努力，其實心理也是瞭解，進行CPR或是裝上葉克膜，很多時候也是在延長不可避免的死亡而已。

最後再提醒，除非是在心跳沒停止之前的「撤除維生系統」程序中拔管（以目前的現況來說，要走這個程序，心理的負擔更高），否則「拔管」都是在心跳停止以後進行的，也就是「死亡」後拔管。

所以，請不要再報導「病人於幾點幾分拔管後，宣告不治」！（一般都是宣告不治之後，再移除管子的）

●作者陳志金，永康奇美醫院醫師。以上言論不代表本報立場。ET論壇歡迎網友參與，投稿請寄editor@ettoday.net