▲台灣發展體育的同時，也須加強運動傷害防護。圖為華南盃青少棒賽主投陳浩恩，4月份國中硬式聯賽曾因與內野手相撞而受傷。（圖／記者楊舒帆攝）
「你們再來一個二壘手，我就可以湊一隊跟的其他隊友打紅白對抗賽了！」這雖然是一句玩笑話，但不同的項目、類似的故事在門診中反覆發生：一天內兩所學校，6個排球選手，9個膝蓋同部位慢性發炎，最長的持續5年。幾年下來真的會讓人疑惑，台灣的運動傷害防護環境是否有持續改善？
我是一位運動醫學醫師，服務的醫院是台灣最早期投入運動醫學領域的醫療機構。由於除了將運動醫學中心作為主要特色之外，院方也非常重視社區醫學，所以我們不只關注菁英、優秀選手，同時也耕耘基層選手的照護。
這些年來，我們與官方、半官方、民間團體合作。包括支援徐生明棒球發展協會的醫療計畫、協助或執行體育署運動傷害防護員巡迴服務計畫、桃園市優秀運動員醫療服務計畫、中華奧會運動醫學下鄉計畫……等。這些經驗讓我們感受到台灣各地城鄉之間、冷熱門項目之間、基層與菁英選手之間所面對的不同狀況。
這篇文章主要想從偏向基層運動醫療的角度，提出一些建議而非批評，希望能讓整個台灣體育環境有機會持續提升。
重新檢討對各級體育教育的評核方式，各層級的體育教育應該有不同的使命。
對於官方，我建議首先應該重新檢討對各級體育教育的評核方式。一般來說，各層級的體育教育應該有不同的使命。國小、國中階段著重的應該是啟發興趣，以及培養基礎技術、體能、觀念。其中運動傷害防護的基本觀念也應該在這個階段被建立。然而我們看到的是，越熱門的項目就越是奪牌導向，醫療防護觀念很難在這樣的環境下落實。
這邊並沒有要將問題歸咎於教練的意思，我們瞭解教練來自各方面的壓力。當背後是家長與選手的期待，校方、各級政府拉紅布條、發布新聞稿都只重視成績時，沒有多少人先天就扛得住、禁得起試煉。
從小看球，我們都知道打擊戰就是比投手戰好看，每個人都會講防守很重要，但是大多數人的眼球都是被進攻吸引。加上各種影劇、動漫鼓吹「熱血」，那除非準則改了，告訴大家從現在起防守是最優先的衡量標準，不然我們如何扭轉人的天性，告訴小選手防守（醫療防護）在某些階段，真的比進攻（奪牌）重要？
建議運動傷害相關指標，納入基層體育考評。
我曾在一些與官方的座談中不只一次聽到，建議將運動傷害與防護醫療的相關指標，納入對體育重點學校、教練的考評中。我不敢說自己了解體育教育的評核機制，但「考試引導教學」這個道理大家都很懂，因此若目前的機制中沒有這樣的概念，我相當認同納入運動傷害相關指標，或提升相關指標在基層體育的權重。
評核的細節應該由各方討論協調。理想狀況下，若能達成共識，則應能讓醫療人員、教練之間的目標互相靠攏，至少不再是雙頭馬車，互相牽制、拉扯、批評、指責。在這樣的前提下，對受傷選手影響力最大的兩方，才能更有效地溝通，共同影響家長，一起達成：減少傷害、加速回場、提升表現的分段目標。
當醫療人員、教練、家長一同將運動傷害防護看做一件真正重要的事，各個體育協會、學會所舉辦的訓練與持續教育，才能夠發揮真正的效益，而不再只是徒具形式的大拜拜。
今年一月我碰到一位非常熱心的桃園市大園國中校護，在一次持續教育之後力邀我到她的學校對學生進行演講。到了之後我發現，她已經把前持續教育中的內容簡化為學生版本，放在保健室給他們參考。不僅如此，她還從不多的經費中擠出一些圖書禮券用作有獎徵答，小朋友反應非常熱烈。事後除了將這些內容（和我本人）推薦給其單位，還主動來電尋求下一學年度的活動建議。
因為她，那一場桃園市校護的持續教育變得特別有價值，也是我們希望看到的：當各方面都有共識時，體育、教育、醫療各界的各個單位能積極串聯、提供彼此的資源讓運動醫學教育能夠從小扎根！
醫界專業之間的隔閡，「運動傷害防護與醫療」在現實中變得破碎。
對於醫界本身來說，我們是醫療服務的提供者，提供更好的產品與服務是我們的責任。「整合」應該還是目前首要的方向，這是因為運動醫學本身就是一個高度整合性的專業領域，運動醫學醫師除了能夠治療運動傷害之外，也應該是「運動員或運動愛好者的家庭醫師」，而作為家庭醫師需要了解的不會只有單一領域。
比較誇大但大家可以想像的狀況是：骨科看不上復健科，認為他們不會開刀；復健科鄙視骨科，覺得他們凡事只看骨頭；每一科都忽視中醫科，雖然台灣有4成以上的民眾運動傷害後會看中醫；上述這些科別都不見得會處理婦科疾病，雖然女性運動員理論上佔了一半：還有，這些人都在幫選手看診，可是不見得知道選手是怎麼受訓的！
這件專業之間的隔閡，使得本來應該被視為一個整體的「運動傷害防護與醫療」在現實中變得破碎。為了解決這樣的問題，一個整合性的運動醫學專科是應該被建立的。
目前，台灣已經有台灣運動醫學醫學會（TASM）正在推動運動醫學專科醫師的培訓與認證。2017年已經有約100位各科醫師完成培訓，並產生16位通過學會認證的醫師，2018年度的考試剛結束，預計會再產生第二批運動醫學醫師，2019年預計會辦理第二屆的培訓課程。這些醫界內部的努力都是為了積極提升台灣運動醫學的品質，但無論如何都不能缺少官方的支持，大家最期待的里程碑，就是運動醫學能夠真正被衛生服利部認定為「部定專科」，那將會是兩岸四地運動醫學領域的重大創舉！
在亞運期間透過這篇文章抒發一些淺見，不外乎是希望起一點拋轉引玉的作用，仍讓大家多了解一些台灣體育，尤其是運動醫學領域的事務和觀點。期望在各方的努力下，體育改革的成果能真正落實、嘉惠選手。一些異常的醫療案例，例如：四年級打棒球，六年級手肘報銷開刀，永遠不要在我們的門診中再次出現。
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●作者王凱平，桃園縣壢新醫院中醫科主治醫師，桃園縣壢新醫院運動醫學中心主治醫師。以上言論不代表本網立場，論壇歡迎更多聲音與討論，來稿請寄editor@ettoday.net
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