網評/再也回不去的醫療

文/我是亮亮

近日的新聞,國內唯一進口治療梅毒的首選藥物─長效型盤尼西林代理商,因健保的給付過低,去年停止供貨給台灣。之後健保署把給付價從79元調高至800元,協調另一藥廠供藥,卻採專案方式,僅部分大醫院採買,使梅毒患者就醫得碰運氣才有首選藥可用,像是長庚、榮總醫院有進長效型盤尼西林,但高醫沒進。皮膚科醫學會發言人黃毓惠說,梅毒病人少,醫院未必進藥,但治梅毒有公衛重要性,初期梅毒患者打一針長效型盤尼西林即治癒,用替代藥患者須住院打點滴或回家吃兩周四環黴素,「若患者不住院、回家漏吃藥」,梅毒即可能透過性行為四散

高雄榮總泌尿科醫師簡邦平說,梅毒患者就醫要碰運氣,才用得到國際公認首選治療藥物,「真可悲」

廉價的健保,給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。然而許多醫師們心裡都知道,原本如此、如此美好的醫療,卻再也回不去了。

日前曾有醫師說,國際的某家骨科大廠,決定全面退出台灣的健保,包括一般骨折專用的不銹鋼鋼板、螺絲、鋼針等等。這些對骨科醫師與病人來說,非常常用的醫療耗材,從發明至今,大約在全世界、國際上已經用了三十年。

骨折是如此常見的外傷,國際之大廠卻決定退出台灣的健保。骨科醫師只好選用近十年才發明的新式耗材,但需鉅額自費四到八萬;不然就只剩下五十年前發明的舊式不銹鋼耗材。

一個骨科醫師說:「股骨幹骨折,以前很簡單的刀,現在都沒辦法開,因為健保的骨髓內鋼管廠商無法提供工具,據廠商說,北台灣唯一一套在各醫院流動的工具壞掉了,六月底才會好。原因是什麼?因為健保今年把骨髓內鋼釘的價格調降(9000多-->7000,一次降足25%,要是政府打房這麼有魄力就好了),搞的進口骨材紛紛撤離台灣,而且台灣廠商不願提供多套工具 (因為隨時會調降,隨時要撤走)。健保真的很棒,讓人民有便宜又好的醫療,當然大家也只好愛用國貨囉!」

曾經有七十歲的阿媽跟我抱怨:「醫生,我吃這顆藥頭都好暈喔……。後來我在國外的兒子寫這個藥名給我,說是美國的醫師開給他的,治療相同的疾病,但他吃都不會有頭暈的副作用。他就要我拿來給醫師看,看能不能開這種的。」

我看了一下,其實這顆藥的成份跟阿媽在台灣開的藥一樣,只是一顆是美國大藥廠原廠的、一顆是台灣副廠的。

因為健保給付太低、不斷的砍藥價,外國大藥廠許多的原廠藥都不敷成本,寧願選擇漸漸退出台灣的市場。而且很多診所與大醫院為了生存,原廠藥占的比例都越來越少。其實我好久沒看到有哪個醫院,有開這個阿媽兒子寫的這顆大藥廠的原廠藥了。

原廠藥的價格會高,是因為投入大量的時間與金錢去做研發,且有口碑的藥廠、品管很嚴格。藥廠所添加的額外成分,都會影響這個藥物在人體內的動力學,另外,安全性、甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一樣,可是效果是會有不同的。所以才會有病人抱怨,吃台廠的會頭暈,吃原廠的就是不會。

曾有腎臟科的醫師,幫一個水腫的病人打利尿劑。打台廠的就是沒尿,沒想到換了原廠之後,就開始有尿出來了。在大醫院曾有主治醫師不喜歡我們開台廠的抗生素給病人,他說效價低,病人的燒都退不下來,結果一打原廠的抗生素、病人就退燒了。

曾有一個頭皮發癢的中年男性來診所,我們一開始跟他說開健保藥膏就可以了。他卻極度堅持不要我們開健保的給他,他說:「我以前用,健保的藥膏都沒有效,自費的才有用。」

對於我們親臨病人的臨床醫師來說,病人吃藥的感受不管是好是壞,都在我們眼前,直接又完全的展現。我們除了依據書本上標準的學理去用藥,病人用藥的真實感受,不管多麼細微,都會成為我們下一次用藥的經驗與背景、成為我們不斷調整與修正藥物的養分與土壤。

有些醫師為什麼會讓病人覺得有效、喜歡給他看病,因為他會不斷仔細的去觀察病人用藥之後的感受,有的打了針很有效、有的打了怎麼腰還是很痛、有的吃了藥之後會有怎樣的不舒服、什麼藥加什麼藥之後會讓病人病情好轉……。

也因此,我們每天親自接觸著許多的病人,看著不同的病情變化、與不一樣的病人的抱怨,看到病人虛弱的緊皺眉頭進來、舒開眉頭展開笑顏的回去,我們也覺得開心;看到病人藥物怎麼都沒效,我們也覺得憂鬱

漸漸的,我們覺得越來越憂心,因為發現光鮮亮麗的健保底下,我們民眾得到的醫療品質,一點一滴的流失、一點一滴的下降。

廉價的健保,給了我們一個如此美好的假象。光鮮亮麗的脆殼表面的後方,不斷像沙子般流失與漏走的,是優秀的人才、是優秀的藥品、是優秀的、不斷進步更新、與國際接軌的、原本台灣如此如此美好的醫療

廉價的健保,給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。然而許多醫師們心裡都知道,原本如此、如此美好的醫療,卻再也回不去了

●作者我是亮亮 ,醫師,《嬰兒與母親》、《Baby Life 育兒生活》、《新北市醫誌》、《國語日報》專欄作家。以上文章出自於「我是亮亮」臉書粉絲團網誌《再也回不去的醫療》,言論不代表本報立場,ET論壇歡迎網友參與,投稿請寄editor@ettoday.net

分享給朋友:

讀者迴響

關注我們

回到最上面