若無明確旅遊史或接觸史 兩大點辨識新冠肺炎病患

 ● 謝宗學/中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任,經營「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書粉絲專頁

二月初,帶兩位研究醫師唸美國醫師1月31日,在《新英格蘭醫學雜誌》發表美國第一例新冠肺炎的病例報告。

▲《新英格蘭醫學雜誌》1月31日刊登美國第一例新冠肺炎病例報告。(圖/謝宗學提供)

我問,在沒有旅遊史的前提下,只憑臨床症狀,如何懷疑病人可能罹患新冠肺炎?兩位醫師異口同聲回答「無法」,因為症狀太不典型。光依靠症狀,不能和其他感冒病毒做出明顯的區別。

我跟他們分析,根據這篇病例報告和其他的研究報告,可以發現新冠病毒和其他感冒病毒造成的臨床症狀最大的不同是「幾乎沒有流鼻水」且「大多數是不帶痰的咳嗽」,單就臨床症狀比較近似於「黴漿菌感染」。

然而,新冠肺炎血液報告中的白血球分析,大部分呈現白血球低下,白血球中的淋巴球也低下,比較近似於「流感病毒感染」。若再分析重症的胸部X光片,不像細菌肺炎通常是單側、界線分明的斑塊,而是「雙側、毛玻璃浸潤」,比較近似「SARS」,甚至比 SARS 嚴重。

▲新冠肺炎重症胸部X光片是「雙側、毛玻璃浸潤」,近似SARS,甚至比 SARS 嚴重。(圖/胸腔內科醫師蘇一峰提供 ,資料來源《刺胳針》)

因此,若沒有明確旅遊史和接觸史,看到病人「臨床症狀像黴漿菌感染」,但血液檢驗的「白血球分析像流感病毒感染」,要將新冠肺炎納入鑑別診斷。若是併發重症時「胸部X光像SARS」,要高度懷疑是新冠肺炎重症。

以上分析是基於現有研究報告而來,未來對新冠肺炎病毒更加了解後,或許會有不一樣的看法。再者,不管是臨床症狀、血液報告、胸部X光,頂多只能懷疑無法確診,最後的診斷還是必須依賴PCR篩檢才能確診

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