戰傷救護SOP不足　現場不安全就不該引入民間救護

● 文／軍傳媒

陸軍第三地區支援指揮部基隆彈藥分庫於7月24日發生彈藥爆炸事件，造成9員官兵受傷，分送地區軍、民醫院急救。

陸軍司令部事後表示，基隆彈藥分庫的彈檢人員，執行馬祖回運彈藥檢分例行作業時彈體炸裂，造成檢分作業區附近人員受傷。事件發生後，單位除立即將受傷官兵後送急救，並封鎖現場、停止作業；責派彈藥處等人員赴現場，偕同國防部相關單位調查、鑑定肇因。

陸軍後勤指揮部也於7月27日發新聞稿澄清下列事項：

一、單兵戰傷急救包（內含戰術止血帶）係民國111至114年分年採購，雖然已經採購，但基隆彈藥分庫尚未獲撥。

二、為符合現代戰傷救護所需，提升戰場存活率，國軍已執行單兵戰傷救護訓練多年，並自去年起推廣訓練簽證，官兵深知其重要性，部分幹部自發性購置止血帶，於營內反覆熟稔救護技能。

三、國軍對於各項安全極為重視，各營區均具EMT合格證照救護官兵，本次不幸事件，即為現場具EMT專長及戰傷救護完訓幹部施以初步急救措施。

四、各部隊醫務所及連級醫藥箱現均配有通用止血帶，若有缺損，可向三軍衛材供應處申補；本部將持續強化各營區緊急救護量能，以及戰傷救護訓練，以確保官兵人身安全。

引進美軍TCCC　急救包項目增4樣

▲ 國軍於民國105年起就開始重視戰傷救護，在與美軍交流後，引進TCCC（戰傷救護課程）訓練。（圖／軍聞社） 

根據了解，國軍於民國105年起就開始重視戰傷救護，早期以EMT系統為主，在與美軍交流後引進TCCC訓練，這次單兵急救包的部分111年已採購8萬套，預計今年採購14萬套，總共43萬套要到114年完全交貨，而在去年已完成全軍的初階TCCC訓練，預計明年底也會完成全軍的高階戰傷救護訓練。專業師資的部分目前全軍有73名預計今年受美軍認證合訓完，再來單兵急救包的項目也會從8樣增加到12樣，與美軍目前個人單兵急救包相同，若相關資訊屬實，則國軍軍醫局的確有在推動類似的戰傷救護。

而目前國軍現行戰傷救護流程有明確步驟，供部隊訓練依循，在戰火區有幾個步驟要點如下:

尋找掩蔽物實施敵火反擊。
引導傷患自救及火力反擊。
接近傷患。
止血。
撤離。

當傷患已經撤離到安全區且暫時脫離敵火威脅時，就要開始（M.A.R.C.H）流程。

▲ 國軍的新式急救包。（圖／軍聞社）

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TCCCＵ有落實　M.A.R.C.H待加強

至於國軍戰傷救護流程（M.A.R.C.H），就是針對嚴重出血、呼吸道無法暢通、呼吸困難、血液循環、全身評估等項目來執行，強調的是在現場緊急止血後撤離，這次的基隆彈藥庫事件，一般來說，砲彈沒有準備發射前不會裝上引信，沒有引信的炸藥是不會爆炸，因此有可能是發射火藥爆炸，操作人員應該是有穿著防護服，因此只有手臂受重傷，頭部及胸腔衣物的燻黑有可能是燃燒的火藥造成，而不是彈頭爆炸導致撕裂狀（俄烏戰爭影像有許多爆炸傷害的畫面可參考），第一時間同袍的止血急救可能挽救了生命，也表示初階TCCC的確在軍中有落實。但是之後現場處置的程序可能因為慌了手腳，就與SOP有些落差。雖然這次是在承平時期而不是敵火下，但是國軍戰傷救護流程（M.A.R.C.H）是要將傷患帶至安全處，再由後續第二線醫護人員接手。

依據台大醫院急救醫生表示，這次雖然是直接聯繫民間醫護人員，但在現場並不安全的情況下（地上散落的彈藥，無法確定是否會有連鎖爆炸的情形下），不應該讓救護人員直接現場急救，萬一在發生意外只是更加重傷亡，救護人員也是人，應比照TCCC原則，在熱區除非是立即性傷亡可能，才會先快速初步處理（如同這次軍方事關第一時間處置），不然應該是什麼都不處理，人拉出到暖區，也就是相對安全地方才施行止血帶、呼吸道、氣胸胸封急救才是。

▲ 在現場並不安全的情況下，不應該讓救護人員直接現場急救。（圖／記者郭世賢翻攝）

至於是否配發急救人員防護裝備，這想法是完全不切實際，救護人員不會熟悉軍方彈藥以及防護裝備，根本不知道哪邊有危險或怎樣有危險，且穿戴防護裝備也影響急救的實施，反而是本末倒置。

擺脫應付思維　才能脫胎換骨

總而言之，這次國軍的處置有褒有貶之處，官士兵初階急救訓練有落實，這值得肯定！但戰傷救護訓練SOP仍有落差，國軍太習慣承平時期的作為，如今強調結合民力因應戰時情況，那訓練時就要完全考量戰時情況，擺脫表演給長官看的思維，國軍才能真正脫胎換骨更加精進。

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