醫病關係緊張：錯的不是人，可能是制度

作者／張雅評

寫這篇文章，是有點沉重的，但是很多事情仍然必須要說。

當我們到醫院看醫生，想把病治好，大多時候治好了，但有時候沒治好。問題在這裡，為什麼沒治好呢？追究是病患的問題（體質問題、年紀過大等），還是醫生的問題（延誤治療、醫療本身的風險等），這是很難釐清的。

我們談談病患和醫生的心理期待。醫生常常講：「我們是人，不是神」，再進步的醫療器材與醫術都不是萬能的。我認為，會造成病患的過度期待的原因，和文化有很大的關係，多數人不願意提及死亡，認為這是觸霉頭，任何人都會抱著希望就醫，但我們都知道，就醫之後的結果不一定能百分之百讓人滿意。

醫生作為一個醫生，事實上他可能有醫療設備不足的問題、體力的問題、行醫個案經驗不足等因素，但作為一個醫生，他可能不會告訴病患：我們醫院設備不足請你轉院；他也不會對病患說：我這個月已經天天加班，沒有休過一天假；他更不會告訴病患：你這種病徵，我的判斷可能不是完全正確的。

意思是，醫生不會直接告訴病患：你的病，我不一定能醫好，在過程中有可能造成病患死亡。但是，病患或家屬可不是這樣想的。我的父母有個朋友，得了一個小感冒，進了醫院打了一針之後便宣告不治。還有一個朋友的朋友，他兒子牙齦出血，住院治療之後，不久後也宣告不治。以上，是我的親人朋友所發生的事，我不敢斷定專業的問題，所以無從判斷誰是誰非。

再來，我們談談病患或家屬的問題。在醫院，有些病患或家屬會對著醫護人員錄影錄音，會這麼做的原因有很多，也許是情有可原的，但這也造成無辜的第一線醫護人員的心理壓力。

接下來，談談醫病溝通。有些醫生沒有清楚在第一時間告知病患或家屬積極治療（開刀等）的風險，例如：開刀之後的後遺症最嚴重的情況、沒有開刀最嚴重的情況。也可能醫生認為有講，但是病患或家屬認為醫生沒有講清楚，兩者在溝通上出現認知的差異，這也造成日後很大的爭議。我個人認為，目前的手術同意書有點淪為形式，這方面還有進步的空間。

我們談談主題，醫病關係日益緊張，這是事實。我認為，錯的不是病患，也不是第一線的醫護人員，可能是健保制度。

這怎麼說呢？我認為，有些人在浪費醫療資源，看診次數太多，藥拿太多。有些人看病拿藥可能是看心安的，為什麼呢？因為我們有全世界最好的健保制度，有些人也許認為，每個月繳健保費，不用白不用。只要有一些人在浪費醫療資源，勢必一定排擠到一些真正有看病需求的人。

醫療資源是固定的，不需要以及有需要看病的人全部擠進醫院，當醫護人員忙翻，各方面的問題便產生了。

還有保險制度，大家或多或少都有保險。住院一天動輒一千到三千元的保險津貼，試問：有沒有可能，有些人是為了保險金而住院？如此一來，真正需要住院的人，是不是一床難求呢？

另外，有沒有可能，有些不肖藥商正在利用我們的健保制度，醫院和藥商「攜手合作」，藥商用高於市價的錢，將大量的藥賣給醫院，醫院也向健保局請領不實的健保費用呢？

如果手術可以請領健保費用，那麼，會不會有醫生過度的積極治療呢？

舉例來說，有一次，我的心臟有些不舒服，所以便去看醫生，那家醫院的醫生當下就叫我住院，做進一步檢查。我很擔心自己身體出了問題，本來想接受醫生的建議。但是，如果要住院，實在是太突然了，況且隔天還要上班，臨時請假非常不方便，當晚我便先回家休息。

過幾天，我到台大醫院心臟科，醫生讓我背了一台儀器回家，告訴我24小時之後再交回醫院，過幾天看報告就可以了，我詢問醫生是否需要住院，醫生回答我說，不需要的。而且背著儀器可以工作、作息皆可正常。隔一天，唯一的不方便就是，學生問東問西的，問我拔掉儀器會怎樣之類的問題。所幸，檢查報告的數據一切是正常的。

那一次醫生沒有開任何藥給我，到現在，我很感謝台大醫院的那位醫生，由於他的專業判斷，讓我免受過多醫療之苦。

我想說的是，我們擁有全世界最好的健保制度，制度立意也許良善，但或許需要一些機制，做到以下幾點：

1. 請宣傳：減少醫療資源的浪費，珍惜醫療資源。
2. 請立法：醫院在採購上必須資訊透明，利益迴避。
3. 請杜絕：讓藥商不要有機會從中牟利，違者法辦。
4. 請做到：讓真正有需要的人都有病床。杜絕浪費醫療資源、詐領保險金的可能。

醫病關係日益緊張，還有很多制度面的問題，包括病歷是否要中文化、家屬在調病歷上遭遇的困難、醫師與藥劑師的分工、法院在審理醫療糾紛的態度、醫糾法上路之後的問題、醫審會鑑定結果的問題……。

制度再好，各路人馬從中獲利，輸的還是每一個人。全民健保的制度，本身就是一大病灶。制度面、法律面沒有解決，醫病關係緊張仍然存在。