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臨床上有意義的夜間多尿
是規定成睡眠期上廁所兩次以上
其實夜間多尿並不單純是排尿的問題
很複雜且多重原因
各學術山頭給的建議也不盡相同
在此提供的是我自己覺得好記的分類方式
其實,夜間多尿並不見得是睡覺時尿特別多
需要先排除以下三大原因:
1. 是不是白天也很多尿
我們稱的全日多尿症,是指每日小便量達3000ml
(或者是你要用每日每公斤小便量40ml也可以)
可能是糖尿病沒控制好,高血糖(滲透性多尿症)
可能是腎臟對抗利尿激素不敏感(腎因性尿崩症)
可能是抗利尿激素缺乏(中樞性尿崩症)
或是精神疾病導致喝水太多(原發性多飲症)
2. 是不是同時有膀胱的症狀
因為尿不乾淨,或一直想尿,導致一直跑廁所
我們所稱的下泌尿道症狀
包括頻尿,急尿,解尿疼痛,解不乾淨等
除了我們會優先排除尿路感染(膀胱炎,攝護腺炎)
其他可能還有膀胱阻塞,膀胱過動,或膀胱太小
老年男性最常見的膀胱阻塞,就是攝護腺肥大
其他變化多端的可能性,有需要會轉介至泌尿科
3. 是不是睡不好所以一直起來
其實就是失眠沒事做只好跑廁所
這時候就要去分辨失眠的原因
其他有名的睡眠疾病包含
睡眠呼吸中止症,不寧腿症候群,
或週期性肢體擺動症等
以上的原因排除了之後
才會進入所謂真正"夜間多尿"的領域
定義是睡眠時間的排尿量達整天的33%
(有人說35%,有人說年輕人達20%就算)
常見的原因包含
晚上喝太多水或使用利尿物質(茶 咖啡 利尿劑)
體液過多的三大內科疾病包含:
心臟衰竭,腎臟衰竭,肝硬化
都要納入考慮
所以由以上可知
夜間多尿的沒有單一的仙丹靈藥
都是要靠判明真正的原因對症下藥
治療症狀背後真正的疾病所在
如果真的找不到原因
也不是真的沒原因
最新研究指出,可能和日夜生理週期失調有關
(Nocturia: The circadian voiding disorder, IC Urology, 2016)
才會讓抗利尿激素在睡覺時分泌變少
此時可以在睡前補充抗利尿激素
雖然美國FDA並不准許抗利尿激素用於老人
但有些國家的指引卻還是有建議
只要密切注意電解質與副作用即可
因此在好處大於壞處的時候
我還是會考慮與病人討論使用
夜間多尿是個非常複雜的問題
也可能多種原因同時出現
我自己遇過的原因
有尿崩症,心臟衰竭,和膀胱過動
看到這裡有沒有覺得變簡單了呢?
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