● 吳第明／台北市社區銀髮族長期照顧發展協會榮譽理事
一株國際病毒，除了引起國際恐慌無措之外，也讓台灣成為國際注目的防疫堡壘，成功的防疫成績成為國際的模範生。
然而，近期印尼移工大量發生入境後確診的案例，衛服部決定2020年12月4日起，將凍結2周該國移工進入台灣，讓今年初疫情開始時就延宕排隊輸入至今，等待外籍幫手協助的家庭與長照機構，陷入更長期的等待與未知。
而衛服部安撫人心的措施，就是要民眾加強運用長照2.0的居家服務與日照中心…等社區服務資源，各縣市政府也同步呼籲民眾以此替代24小時照顧的外籍移工。
不禁要問：短期與間歇式的殘補式服務，能否完全取代需要24小時外籍勞工照顧的家庭負擔？
▲印尼移工禁入，長照喘息詢問暴增。（圖／葳群老人長照中心提供）
《長照法》限制 私立長照機構設置
當疫情導致家庭等不到外籍移工服務的時候，家庭與長輩還有什麼選擇？除了社區型的居家服務與日間照顧之外，就是聘雇台籍照顧服務員，或是委託住宿型長照機構代為照顧。
輕度失能，自然有可能運用社區服務資源而緩解上述現象。但中、重度失能長輩的照顧，就非得有24小時服務的機構來幫忙家庭才行。
但，台灣長照機構數量足夠嗎？《長照服務法》制定之前，根據衛生福利部統計，2014年私立小型養護機構全台有878家，加上護理之家共約1500家，而同期的法人機構只占最少數的103家。從資料顯示，私人機構成長幅度遠遠高於法人機構設置。
然而在《長照服務法》實施之後，對於住宿式長照機構只允許法人型態機構設置，而無法新設私立機構，可想而知，現在與未來台灣此類機構的成長速度將會極度緩慢。加上下面兩項因素，將造成國家長期照顧的嚴重問題：
1. 台灣老化速度世界一名：台灣高齡化從14%成長至20%只需要7年時間即可到達，目前已過2年多了，只剩不到5年時間，就要面臨龐大老人成長數量。
2. 台灣出生率倒數第一：World Population Review網站列出2019年的各國出生率排名，在全球200個國家中，台灣排最後一名，平均每個婦女僅生下1.218個孩子，2019台灣總生育率為1.05，再度創新低。
▲ 民眾將長輩送到遠方照顧，是否有違「在地老化」精神？（圖／記者湯興漢攝）
長期依賴移工 衍生違背「在地老化」疑慮
台灣的外勞政策與長照政策息息相關，高齡與少子化同步壓力下，夾在中間的工作人口數勢必大幅減少，台灣不鼓勵私立住宿型長照機構設置，卻以不斷延長外勞居留服務年限方式鼓勵大家聘雇。
從疫情衍伸出，長期依賴外籍移工服務的家庭，現在面臨了幾個問題：
1. 以長照2.0社區服務替代：
如果長照2.0替代24小時在家提供照顧的外籍勞工的話，大家就會見到外勞引進台灣的人數逐年下降，大家可以觀察2019年度台灣是否有因此下降呢？
2. 尋找住宿型機構服務：
政府表示目前住宿型機構床位數足夠，因為佔床率才85%，而立委表示都會區的機構佔床率為96%。
若依照政府給出數字的均值來看，出現占床率75%以下的區域將會是在偏郊與山邊或海邊，也就是民眾必須將長輩送到離開家人的遠方被照顧。這是否已違背長期照顧要求「在地老化」的精神？值得深思。
3. 尋找逃逸外勞服務：要面臨安全風險與管理風險。
4. 聘請台籍照顧服務員：每日至少2200元，每月將近7萬元費用。
5. 家人自行照顧：
離職回家照顧，除了因此損害國家經濟發展，也造成照顧者身心壓力，畢竟因此減少一份收入、也減少正常社交機會，有時也會傷及照顧者的腰椎，與直接長期單獨面對失能（失智）長輩的負面心情。
▲ 小型長照機構不受政府及學者青睞。（示意圖／記者湯興漢攝）
邊緣長照機構 台灣防疫幫上忙
《長照服務法》制定之初，內容要求當時佔有93%以上數量的現有1500家機構，5年內要改制或換證成為法人機構，如果長照業者沒有修法成功，現在只剩兩年就會消失將近一半的機構，因為疫情找不到外籍移工的重度失能長輩，也將從家庭釋出。
目前雖然運氣好爭取修法成功，讓現存機構能在不遷移及擴充狀況下繼續經營，讓一大群本來不受政府及學者青睞的邊緣機構，不小心在台灣防疫路上幫了一個大忙，除了原有機構住民不用因為不當法令，而將機構長輩移出機構之外，還能在疫情嚴峻的此時派上用場，真可謂萬幸。
▲ 私立機構在未取政府補助的狀況下，主動照顧超高比例社會弱勢族群。（圖／記者湯興漢攝）
台灣沒條件排斥「私立小型長照機構」
從台灣高齡少子化、外勞高度倚賴風險來看，台灣現在完全沒有條件排斥私立小型機構，反而要修法大量鼓勵私立小型機構設置。
依照2012-2014年台北市社區銀髮族長期照顧發展協會統計，私立小型機構服務了台北市超過46%社會局安置個案、及低（中低）收入戶，比起同期台北市法人機構收容10~15%足足三倍量的社會公益服務。
以私立機構未取政府分毫補助狀況下，卻主動照顧超高比例社會弱勢族群，已經足以反駁學者家批評私立等於營利的負面形象，只是衛服部從來不會為此公開表彰這些默默服務的機構，也影響民眾對機構更深誤解。
從私立小型機構每床10平方米規格，較之法人機構16平方米規格來看，延伸出來的是民眾負擔問題，小而美的長照機構容易在家的附近設置，家人就近常探視的結果，也能夠排除對長照機構負面觀感，比如虐待、遺棄等。
機構的專業與家人的親情相互合作，才是台灣因應少子、高齡、疫情、外籍限縮趨勢的長照政策方向。
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我們想讓你知道…台灣現在完全沒有條件排斥私立小型機構，反而要修法大量鼓勵私立小型機構設置。