張南驥／罩封新冠於台灣　抗疫三大關鍵「缺一不可」！

我們想讓你知道…台灣現況嚴峻，因缺乏有效、足量的疫苗，需要全民合作暫時停止一切活動，以免病毒迅速擴散開來，像印度、巴西一樣，致使醫療體系大崩盤，拖垮國家。

●張南驥／前陽明大學微生物免疫研究所、馬偕醫學院醫學系退休教授

台灣的新冠疫情在經歷近一年半無大型境內感染後，境內感染人數居然連續三天（15~17日）從180、206跳至333人。雙北防疫也升至第三級警戒（編按：目前全國都進入第三級警戒），實在令人吃驚及憂心。

去年一月武漢發生新冠疫情，短短兩個月內就傳遍全球。迄今確診人數累計已逾一億六千萬人，死亡人數也超過三百三十萬人，這真是本世紀最大的浩劫。我自去年（2020年） 2月2日便請所屬教會率先停止實體聚會，就是因為對SARS及MERS的了解，唯有完全阻斷，才能竟全功。

▲印度疫情嚴峻，不僅醫療資源匱乏，火葬場也爆滿。（圖／路透）

此次第三波冠狀病毒（SARS-COV2）有異於前兩種，它的感染前期症狀不明顯，使得受感染者長時間不察覺，而成為帶原傳播者，進而擴大了傳播的廣度。

在此情況下，受感染人數既能快速增加，就能達成有一定比例的人會進入重症患者階段，需要呼吸器，插管、甚至需用到葉克膜救治。它不但藉此癱瘓各國醫療系統，也使得死亡人數急速超越SARS及MERS的總和。

此次因華航機師染疫引起的社區感染，洞悉我們邊境防疫的缺失，實應虛心檢討盡快改善。

▲疫情升溫，指揮中心公布因應措施。（示意圖／記者屠惠剛攝）

應有專責檢疫醫療中心的設置

■ 針對境外旅客之檢疫及隔離

應由專責院區醫事人員執行、工作人員不得兼職，但應有特別加給，使其能專心防堵境外感染源進入台灣。

■ 針對外籍機師之檢疫及隔離

應在此專區內列管機師與空服員，其派飛時程由所屬公司決定，不致影響其營運，但不得進入台灣境內活動。

■ 針對本國機師之檢疫及隔離

也應規劃專責區，派飛時程亦由所屬公司決定。飛航期間不得入境台灣，但因人道考量，得允許家人進入隔離處所，但要離開回家，需確切就地或居家隔離14天後，檢疫陰性才得放行。美國職籃賽（NBA）得以順利完成賽程就是用泡泡（Bubble）的概念，值得效法。

▲隔離政策。（示意圖／路透社）

■ 防疫隔離旅館管理：更須全盤檢討改善並嚴格督察執行

針對「群體免疫」之誤解在此提醒：群體免疫觀念源於類似天花、細菌性疾病的疫苗接種形式，因病原體為固定不變的型式，故當疫苗接種超過七八成後，可以達到所謂的群體免疫。但病毒易變如流感者（Influenza），為何每年均需施打疫苗，也根本不會論及達到「群體免疫」？

新冠病毒雖不像流感變異那麼快速，但它是單股RNA 病毒，累積突變所成的新變種，已證明會逃避因打疫苗所建立的免疫防禦，故不可能達到群體免疫的樂觀預期。

使用並爭取代工製備兩項最先進的mRNA疫苗的重要性

美德合作發展的「輝瑞」（Pfizer）及「莫德納」（Moderna）疫苗是全球疫情嚴峻壓力下所推展出來的新科技。均已經過第三期臨床實驗（Phase III Clinical Trial），即約三、四萬志願者分兩組；一組打疫苗（vaccine）、另一組打安慰劑（placebo），需累積至少上百個確診案例。解盲後檢視疫苗注射組保護效度。兩家疫苗保護程度均可達95%以上。

▲輝瑞疫苗。（圖／路透）

以色列及美國廣泛施打後實證是安全有效的疫苗！它的製作過程不需用到細胞培養，可在試管中將新冠病毒棘蛋白DNA序列用T7RNA聚合酶製備純度及濃度極高的mRNA，再用小分子量的磷脂微粒（Lipid micelles）外包裝，在急速冷凍下製成奈米微粒注射劑。

注射後可與任何細胞膜融合，進入細胞質後有效轉譯出新冠棘蛋白，再進一步利用細胞原有的抗原呈現系統（antigen presentation system）、附加適當的HLA（體抗原）運至細胞表面，作為患者免疫系統辨識為外來分子後，即會啟動特異性免疫反應。

因爲mRNA很容易被分解，包裝所用之磷脂微粒分子小，又不具抗原性，故產生副作用機率極低，安全性高。外加保護效度又高，是非常好的疫苗。

▲莫德納公司（Moderna）研發的新冠疫苗。（圖／路透）

另一優點是因其原模DNA序列可因應病毒變種突變點變異; 迅速修改，再製成具變種特異性之疫苗，追加注射防止變種病毒之「免疫脫逃」（Immune Escape）。

此專利美國政府正推動釋出，若能取得使用權或能被授權代工，對台灣醫療科技將是非常有助益的。該項科技不但可用於各類病原體的疫苗製備，也可應用於發展治療致癌基因突變導致之癌症，用以製備個人化、具免疫專一性的疫苗，值得大力推動研發。

此外，想提醒大家新冠病毒的主戰場是口、鼻、喉及消化道、呼吸道，最終決戰於肺泡。它屬於體外感染，對抗它的是「先天免疫系統」（Innate Immunity），而非「後天免疫系統」（Acquired Immunity）。

故此，即便你接種疫苗有了抗體免疫力，它的變種（variants）隱性感染仍可在口、鼻、喉、氣管、消化道中長期低量殘留許久，成為隱性帶原者，仍會伺機進入深層無免疫防禦的肺泡，藉感染發炎促發免疫反應，造成所謂「抗體引發的免疫風暴」（Ab-Dependent Immune Enhancement，ADE），使得肺部積水、積血，致人於死。