● Grace The RN／旅美華人，有醫檢師跟護理師背景。
新冠病毒疫苗即將開打啦！
FDA美國食品藥品管理局已經核准輝瑞新冠病毒疫苗，即將在美國開打。 將優先給予65歲以上的族群及第一線醫療人員。 網路上由早期恐懼病毒到恐懼疫苗。 我在打了第一劑輝瑞新冠疫苗後寫了一篇有關新冠疫苗的文章，有關疫苗的原理。 如果您尚未看過我的前篇文章「新冠疫苗能維持多久？輝瑞疫苗人體實驗當事人爆內幕」，建議參考一下，一些病毒抗原抗體等原理，不再贅述。
這篇文章我將盡量以最深入簡出的方式討論我打新冠疫苗第二劑後的反應，分析市面上的新冠疫苗，並且更深入討論新冠病毒，以及打新冠疫苗的準備。 這篇文章的目的，是希望大家在面對病毒及疫苗疑慮的同時，能了解新冠病毒跟疫苗後，能對於面對疫情及疫苗能做更合適自己的選擇。
▲ 輝瑞疫苗已在美國進行分發，醫護人員預先演練接種注意事項。（圖／路透）
新冠病毒 毒在哪裡？
其實新冠病毒在人類歷史上並不是很毒的病毒。 比起伊波拉、狂犬病、愛滋、天花等病毒，真是小巫見大巫。但新冠病毒確實是個全新的病毒，我們對它尚未全盤了解，也就是人類對這個病毒完全沒有抗體及免疫力，這也是它可怕的地方。
這病毒造成人體死亡的原因，並非病毒本身直接破壞或造成人類細胞及組織的死亡，新冠病毒進入人體細胞後，馬上把細胞變成病毒的奴隸，所有的生物存在的首要目的就是傳宗接代，病毒也是。
在控制細胞成為奴隸之後，新冠病毒的首要以及唯一的目的，就是操縱人體細胞為病毒製造更多的病毒子孫，這些病毒子孫再去感染更多的其他體內健康的細胞，進而傳播出去感染另一個宿主。
新冠病毒真正造成人體細胞死亡的原因，是人體免疫系統把被病毒侵入的自身細胞當成叛徒，大舉殲滅被感染的細胞，造成發炎。如果病毒侵入肺臟就造成肺炎，嚴重則可能導致死亡。
所以真正造成死亡的原因並非病毒本身，而是人體免疫系統過度反應（over react）造成。 新冠病毒毒的地方，就是它有本事對（尤其對人類肺臟）誘發旋風式的自體免疫反應。
▲ 電子顯微鏡下，遭新冠病毒感染致逐漸凋亡的人體細胞。（圖／路透）
新冠病毒治療
人類在被新冠病毒肆虐一年後，雖還未全盤了解新冠病毒的病理機制，但已經累積不少治療經驗。
目前醫院標準治療方式，是使用抑制人體免疫系統過度反應的類固醇（dexamethasone）給入院的病人，這個藥會把人體免疫系統的眼睛暫時矇住，細胞有自清的能力，在被免疫系統發現殲滅之前，如果能給被感染的細胞時間清理門戶，把病毒掃地出門，就能避免自體免疫系統攻擊造成猛烈的炎症（肺炎）， 所以死亡率已經下降很多。
極具爭議性的奎寧（Hydroxychloroquine, Plaquenil） 除了能治瘧疾，它也是用於自體免疫的一種基礎用藥，在藥理跟邏輯上，它是能把免疫系統的眼睛暫時蒙蔽的非類固醇藥物，可惜被政治汙染。
很多正在開發的各種新藥，是以阻斷病毒進入人體細胞上的受體，也就是把細胞對新冠病毒的大門關上，用藥後病毒就無法在體內繼續感染別的細胞。還有一種吸入式的噴劑正在開發，使用後可防止新冠病毒感染上呼吸道，據說實驗成效非常好。
▲ 抗瘧疾藥物「奎寧」（hydroxychloroquine），是用於自體免疫的一種基礎用藥。（圖／達志影像／美聯社）
美國總統川普的藥
應網友要求，說一下美國總統川普得新冠病毒吃的藥。
（1） 就是我上面說的類固醇（dexamethasone） 。
（2） 洛德西偉（Remdesivir）： 靜脈注射藥，據說可以讓新冠病毒無法複製，研究指出這個要可以縮短三分之一的復原時間。
（3） Regeneron's monoclonal antibody： 川普所用比較特別的藥物，是這個人工製造對抗新冠病毒的抗體。
藥廠已經有新冠病毒抗體的蛋白質序列，可以人工培養，美國FDA已經批准使用，問題是無法大量製造而且夭壽貴，無法普及使用。
在早期的臨床試驗中，大劑量的這種藥物使患者的病毒量降低，表明它可以幫助COVID-19患者更快地康復。
（4） Zinc （鋅）： 礦物質，可以增強人體免疫力。
（5） 維他命D： 維他命D在這裡的作用是降低發炎。
（6） Famotidine： 胃藥。
（7） Melatonin （退黑激素）： 助眠劑，據說可以幫助得新冠病毒的糖尿病患者，因為它對超重的病人能有抗氧化作用，有免疫調節和強大的抗炎能力，川普輕微超重
（8） 阿斯匹靈： 抗凝血作用，據說川普有輕微的心臟病
▲ 輝瑞疫苗冷藏運送。（圖／路透）
美國新冠病毒疫苗
美國輝瑞（Pfizer）藥廠跟Moderna （莫德納）藥廠的疫苗都是用 mRNA 技術做出的疫苗。mRNA必須保存於攝氏（-70）。
輝瑞（Pfizer）的疫苗是最少附加藥物（adjuvent）的一支，他們為了安全及穩定，把保存疫苗裡病毒成分穩定的化學保存劑抽掉，以物理（溫度）方式保持疫苗穩定。這支疫苗可以在有乾冰的保溫箱儲存10天，如果不斷的添加並維持保溫箱乾冰的量，可維持15天。 這支疫苗平均有效率為90%，對65歲以上的族群94%有效。
Moderna （莫德納）的疫苗加入了保存劑，所以可以冷藏於攝氏 2-8 度三十天，（-20） 度六個月。這支疫苗整體來說94.1%有效。
▲ 美國生技公司莫德納 （Moderna）疫苗三期試驗，有效性高達94.5％。（圖／路透）
生猛新冠疫苗第二劑
2020年8月31日，我打了第一劑輝瑞疫苗後的反應，在前一篇討論過。
三個禮拜後9月22日，打了第二劑。我在打完疫苗之後，當天馬上有像打完第一劑後的反應，loopy（頭昏） and fatigue（疲勞），輕微肌肉痠痛，跟上一劑不一樣的是，這次發燒了！燒！燒！燒！ 低燒燒三天。
第二跟第三天只有發燒，第一天的肌肉酸痛跟疲勞就沒有了，我很幸運，第一劑跟第二劑都沒有其他受試者常見的發冷跟頭痛。
輝瑞列舉的疫苗常見副作用為： （1）注射處疼痛、紅腫、搔癢；（2）疲勞；（3）發燒；（4）發冷；（5）頭痛；（6）肌肉痠痛；（7）關節痠痛；（8）食慾減退；（9）盜汗。
低燒了3天，雖說輝瑞把發燒列為副作用，我倒是燒得很開心，發燒為免疫系統發現敵人進入身體，卯起來打仗時的正常反應，尤其是在三個禮拜後追加，身體裡免疫系統處在對第一劑疫苗的亢奮狀態，第二劑更多的病毒（病原）讓我的免疫系統更是卯起來做抗體，讓抗體量快速拉高。
這下我的免疫系統被刺激的可把這敵人（新冠病毒）牢牢記住 （請參考附圖）。
只是我沒料到一燒燒三天。輝瑞的人體實驗診所交代了，只要不燒過華氏102.1（攝氏38.9）都不必擔心，並叮囑可使用「泰諾」（Tylenol） 或 「布洛芬」（Ibuprofen, Advil or Motrin） 等退燒藥，也就是說，輕微發燒是正常反應也是被預期的。
要注意的是： 第一跟第二劑必須打同一家藥廠的疫苗，第二劑如果打不同藥廠的疫苗將沒有第二劑拉高抗體量的效果。 所以也就不會獲得足夠能力對抗新冠病毒。
▲ 發燒是免疫系統發現敵人進入身體，卯起來打仗時的正常反應。（圖／路透）
打新冠疫苗前建議：準備退燒藥
建議打疫苗前準備好退燒藥，「泰諾」（Tylenol）比較不傷胃，退燒止痛效果快。「布洛芬」（Ibuprofen）最好飯後吃才不傷胃，它的退燒止痛效果出來比較慢，但一旦有效，效果非常好也比較持久。
上面這兩種是美國比較常見的退燒藥，端看您的身體狀況，可使用其他個人常用的退燒藥。
建議大家在施打新冠病毒疫苗前約一小時前，開始吃上面所說的退燒藥，尤其是以前打其他疫苗比較有反應的人，依藥廠指示吃24小時後，看看身體狀況再決定是否要再繼續或停止，這樣將會大幅降低打疫苗後的不適。
建議準備施打第二劑後，在家休息兩天。如果打疫苗曾有比較嚴重的反應，請先諮詢醫生，並且準備打疫苗後在家多休息幾天。
▲ 中國藥廠研發新冠疫苗。（圖／達志影像／美聯社）
大陸製疫苗其實最猛
有別於美國疫苗只用病毒表皮上的一小段蛋白質，大陸製疫苗是整顆減毒或是死病毒下去做，所以他們的疫苗出來的很快，因為不需要挑選擷取分離合適的核酸，人體對整個病毒產生抗體，而不是只有一小片病毒上的蛋白質。
拋開政治，單以理論上來說，這種疫苗的病原比較明顯而強勢 （potent）， 它比較能引起人體免疫系統很快的認出這個敵人，並且對整個病毒全面反應，而不是只針對一小片表皮蛋白質。問題就在這裡，這種疫苗可以造成比較強的人類免疫系統反應，比起美國藥廠製造的疫苗，它的安全性就比較難控制。
由於不了解中國大陸藥廠的規章制度習性等，在這裡無法對他們疫苗裡添加劑作評論。
別跳腳，有網友告訴我這樣說大陸疫苗會被人譙，我來解釋一下，大陸用的方式是old school，是比較舊式的方式，美國現在這兩家藥廠的疫苗的mRNA技術，是最新的科技，而且是第一次用這種科技做疫苗，有效及安全性都較高。
▲ 作者指出，用整顆病毒製藥的疫苗，安全性較難控制。（圖／達志影像／美聯社）
天下沒有絕對安全的疫苗
天底下沒有絕對安全的藥，也沒有絕對安全的疫苗。 因為我們每個個體的身體都不一樣，對藥物及疫苗的反應也都不一樣。
美國早期曾有段時間，藥廠拒絕製造疫苗，因為只要幾個特殊案例，藥廠就被告到破產，沒有疫苗可接種的那段時間，死亡率大幅提升。後來藥廠應政府要求，才繼續製造疫苗，應該在法律訴訟方面，雙方有共識來保證藥廠能生存。
Bell’s palsy 貝爾氏麻痹症
貝爾氏麻痹症，是一種可能因疫苗而造成很罕見的副作用。造成貝爾氏麻痹症的原因很多，有好幾種不同的疫苗出現貝爾氏麻痹症案例，原因不明，據說新冠病毒疫苗也有幾個個案出現。
所謂貝爾氏麻痹症，是急性單神經病變類型顏面神經痲痹，由顱神經的功能障礙引起，導致無力控制受影響一側的面部肌肉，這種疾病通常會自己痊癒，復原時間緩慢，但大多數人恢復正常，加上發生率極低，無須為這個而不打疫苗。
▲ 美4人打完輝瑞疫苗「眼歪嘴斜」！FDA堅稱：沒有問題。（圖／推特@o_rips）
集體免疫
所謂集體免疫，可由兩個方式達成：
一是被感染，病一場讓人體自然產生抗體。
二是打疫苗，被動產生抗體。
整個團體或族群對新冠病毒有抗體的話，新冠病毒就無法蔓延，死亡率在有免疫力的團體裡就大幅降低了。
新冠病毒已經在美國社區蔓延，新冠疫苗也將在美國開打，美國大概會是第一個集體免疫的國家。
新冠病毒一定找到你！
新冠病毒是個不是很毒，但傳染力極強的病毒。如果是本身很毒的病，如毒伊波拉，病毒本身破壞人體組織力強，病毒就會造成宿主很快死亡而跟隨宿主消失。
所以不管你在哪個城市，新冠病毒遲早會像流感一樣，進入社區存在我們的生活中。現在我們所有的防禦措施，只能延緩病毒在社區蔓延，新冠病毒總有一天一定會找到你，沒有人跑得掉。
打完疫苗後，我去了墨西哥跟夏威夷可愛島，所有的景點都沒有甚麼遊客，爽歪了！ 其實打疫苗，除了增強免疫力對抗病毒，最大的好處是讓自己免於受病毒威脅的焦慮（It gives me peace of mind）。
▲ 作者認為，新冠病毒遲早會找上每個人。（圖／路透）
特別感謝網友 Dr。 Carlos Linn 提供抗體圖片。
請注意：
（1） 有免疫方面疾病的人，不能隨便打疫苗，請遵照你的免疫科醫師指示。
（2） 曾經對其他疫苗有過度反應或強烈反應的人，能否打新冠疫苗，請先詢問醫生。
（3） 不適合打疫苗或不想打疫苗的人，外出請繼續戴口罩，盡量避免去人多的地方。
（4） 用藥請遵照藥廠或藥劑師指示。
（5） Tylenol（泰諾） 學名是 Acetaminophen （對乙酰氨基酚），台灣商品名如：普拿疼、百寧痛、立停疼。
（6） Advil（安舒疼） 學名是 Ibuprofen（布洛芬），台灣商品名如： 芬必得、普羅芬、博芬、益普芬、伊普。
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我們想讓你知道…雖說輝瑞把發燒列為副作用，我倒是燒得很開心，發燒為免疫系統發現敵人進入身體，卯起來打仗時的正常反應。