●李建璋／台大醫院急診醫學部主治醫師
COVID席捲全球，當AZ、莫德納、輝瑞疫苗問世的時候，就好像NBA杜蘭特、厄文、與哈登三位巨星在布魯克林隊抱團，所有紐約人莫不歡欣鼓舞，夢想著即將解除數十年來的冠軍荒，但是進攻失常，加上不設防的戰術讓布魯克林隊今年在東區第二輪就打包回家。
同樣的劇情Deja Vu（既視感），在全球防疫上演，以色列是全世界疫苗接種率最高的國家，目前全民接種的比例達到57%，如果扣除14歲以下的兒童， 接種率甚至達到78%，已經接近群體免疫的高標數值（80%），然而Delta變種病毒，卻在以色列帶來一波新的疫情，完全接種兩劑輝瑞疫苗的民眾，還是受到了變種病毒的感染。
這個事件對這個防疫策略帶來顛覆性的啟發， 疫苗是防疫最好的進攻武器，但是遇到變種病毒就會失常，廣篩隔離是防守最好的武器，不會失常，縱使是變種病毒，病毒不會跑，要靠人才會跑，只要把染上變種病毒的人最快速度篩檢出來，凍結隔離，就可以抑止變種病毒的傳播。
目前全民上下傾全國之力取得疫苗，但是筆者要提醒的是，以色列的故事告訴我們，當我們達到疫苗接種覆蓋率80%的那一天，都不能算是防疫成功， NBA教練的名言，進攻贏得票房， 防守贏得比賽，完全全適用於當前的狀況。
任何一天我們得到了國際的新疫苗，包括筆者在內，都歡欣鼓舞，但是作為一個流行病學家，筆者必須提醒再提醒，防守才能贏場這場戰役。
那麼究竟目前我們的防守策略還有什麼可以改進的空間呢？筆者可以說有兩點，第一，改良篩檢工具，第二、改良採檢方法。
▲快篩。（示意圖／記者湯興漢攝）
改良篩檢工具
所有的人都關注快篩假陽性的問題，但是快篩真正的問題是假陰性不是假陽性，假陽性的患者，必須強制做第二輪的PCR檢驗，可是假陰性的患者，除非有症狀和明顯暴露，否則就會被放回社區繼續傳播，他們不會得到第二次PCR檢驗，也沒有人知道這樣有多少人。
抗原快篩的技術便宜容易取得， 但是技術上的限制，導致這一類產品靈敏度有限制，以國際檢驗的最高品質的大廠，瑞士羅氏和美國亞培為例， 抗原快篩在臨床的真實場域測試結果，靈敏度最高只有75%-80%，也就是每一輪快篩，都會有至少20%染疫的患者被遺漏。
目前台灣各地快篩使用的是台灣生產的抗原快篩試劑，筆者不會說台灣的產品就是品質不好，但是快篩有技術上先天的天花板， 這些產品送到食藥署的高準確度數據是利用標準品測試的結果，不是真實場域的實測結果，兩者是有極大落差的。
目前筆者都沒有看到相關實際場域驗證的數字， 建議食藥署應該要定期使用大數量的實際場域連續樣本 ，定期用PCR測試台灣快篩站使用的各家快篩產品，得到真實靈敏度和特異度，滾動式更新，淘汰品質不佳的快篩試劑。同時，對於機構內的群聚、高感染的熱點、想要清零的區域，都必須一律使用PCR檢驗，甚至要重複檢驗。
▲PCR核酸檢測採檢。（示意圖／記者湯興漢攝）
改良採檢方法
從眾多的臨床研究數字，目前我們已經確認痰液、唾液中有高濃度的病毒， 使用唾液可以自我採檢，比大規模的廣設快篩站效率更快，也不需要讓醫護人員暴露採檢的風險， 北農群聚事件，如果使用人工採檢，除了導致員工進一步群聚，採檢人員也沒有辦法短時間內完成4000人採檢，如果使用唾液自行採檢，就可以快速完成。
採檢就是和病毒在賽跑，你跑得慢，採檢再多也沒有用，就是追不上他，跑得快，辨認感染人員凍結他們的活動，才有可能抑制後續的傳播。
目前國家防疫資源多數用於進行社會補助， 但是錢要用在刀口上，第一流的防守才能幫助我們贏得這場勝利，把資源投入廣篩隔離，才能長治久安。PCR設備、試劑，唾液採檢的kit，都不困難取得，甚至台灣也都有能力大規模的生產。
筆者的夢想是，台灣成立一個機器人操作的關燈大工廠，24小時運轉檢驗全台PCR，我們的ICT和製造業是世界冠軍，只要法令放寬，筆者相信，台灣偉大的科技業領袖很快就能實現這樣的工廠，台灣短期沒有華麗的進攻，但是可以成為防守的A team。
後記：請不要用二元論來評論這本文的主張，加強防守不是放棄進攻，改善篩檢不是不努力取得疫苗。
▲「高通量全自動新型冠狀病毒核酸檢測系統」可大幅提升PCR檢驗能量。（圖／新竹台大醫院提供）
熱門點閱》
► 黃韻如／血氧機是管制醫材 新加坡卻家戶大放送 淡馬錫基金會如何有感防疫？
●本文獲作者授權，轉載「李建璋」臉書。以上言論不代表本網立場，歡迎投書《雲論》讓優質好文被更多人看見，請寄editor88@ettoday.net或點此投稿，本網保有文字刪修權。
我們想讓你知道…疫苗是防疫最好的進攻武器，但是遇到變種病毒就會失常，廣篩隔離是防守最好的武器，不會失常，縱使是變種病毒，病毒不會跑，要靠人才會跑。