● 張維容／台大公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
● 林庭瑀／台大公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
● 賴昭智／台北市立聯合醫院仁愛院區主治醫師
● 任小萱／台北醫學大學口腔醫學院博士後研究員
● 嚴明芳／台北醫學大學口腔醫學院教授
● 陳秀熙／台大公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所教授
Omicron變異株高傳播力造成國際間許多國家在短時間內疫情竄升，除了在南非成為主要的盛行株外，在美國的盛行比例在一周內從23%上升至59%（12/18至12/25），歐美疫情也在近期突破新高。
而面對Omicron變異株流行衝擊歐美聖誕假期，緊接而來的是亞洲春節返鄉的熱潮，台灣在面臨國際間疫情嚴峻之時，如何防止境外移入個案引發後續本土疫情流行？本文將報導目前各國監測調查來了解Omicron變異株特性，並提出因應Omicron變異株肆虐邊境管制措施應如何調整實施？
Omicron病毒流行趨勢
全球新冠肺炎疫情目前仍持續上升，六大洲疫情除了亞洲以外，歐洲、北美洲、南美洲、大洋洲及非洲疫情皆有嚴峻上升的趨勢。以下我們針對入境台灣旅客較多的歐美疫情進行剖析。
北美洲確診人數隨著聖誕月的到來，頻繁的慶祝、聚會活動再次大幅度的上升，單日確診數已於超越Delta變種病毒最高峰，每日個案數約有50萬，且其確診病例仍以先前就有較高疫苗施打率的東北部地區，其主要上升的可能原因，正是因為透過自然感染或疫苗所產生的免疫保護力大部分皆已超過5個月，隨時間逐漸減弱，使得Delta及Omicron變種病毒於境內擴散。
▲美國紐約時報廣場（Times Square）跨年倒數活動，先前因應Omicron疫情將大幅縮減規模。（圖／路透）
南美洲於近期也發現了Omicron變種病毒的蹤跡，且因為先前多施打效益較低的疫苗，使得Omicron變種病毒能夠迅速在南美洲擴散。如位處西部的祕魯，雖然兩劑疫苗施打率已達65%，但過去主要施打對於Omicron無保護力的國藥疫苗，使得近期疫情再次出現破口，新增個案中高達九成患者皆為Omicron變種病毒的確診個案。
歐洲隨時間進入年底佳節，疫情不見趨緩，整體而言疫情持續升溫。北歐國家瑞典完整接種率達72%，第三劑接種率達23%，疫情仍持續走高。因應措施除提升篩檢量能之外，NPI措施亦回歸緊縮，規定百人以上集會需出示健康通行證、重新實施遠距辦公及恢復口罩令等措施。
Omicron變種病毒監測調查
● 感染Omicron相較於其他變種病毒症狀及嚴重度是否不同？
英國監測變種病毒報告中顯示目前感染Delta變種病毒的人數正在下降中，反之Omicron感染人數急遽增加，在兩個禮拜內Omicron感染人數及超過Delta。藉由症狀監測App（ZOE COVID），將Delta與Omicron成為主要流行株的第一周（Delta:2021/10/3~10 / Omicron:2021/12/3~10）進行初步症狀（檢測後3天內）的比較，研究結果發現其最主要的症狀包含（1）流鼻涕（2）頭痛（3）輕度、重度疲勞（4）打噴嚏（5）喉嚨痛 且兩變種病毒並無顯著不同，但後續症狀是否出現差異尚需等待其他研究（Gareth lacobucci, BMJ, 2021.）。
此外，英國NHS健保資料比較感染者不同變種病毒感染以及後續是否需要住院治療的資訊。由每日PCR確診資料可知，Delta感染人數正在下降中，反之Omicron感染人數急遽增加，兩個禮拜內Omicron感染人數及超過Delta變種。與未接種疫苗感染Delta變種相比，相同是未接種者若感染Omicron變種住院風險下降41%，再感染者住院風險下降47%。而在疫苗保護力方面，同是第三劑接種超過14天者，面對Delta可以下降70%住院風險，然而面對Omicron效益較差為63%。（Neil Ferguson et al, MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, REPORT 50）
▲Omicron變種病毒傳播力非常驚人，並引發全球高度警戒。（圖／路透）
蘇格蘭今年11月起至12月19日的研究持續追蹤所有確診個案的疫苗狀態與S基因表現發現，Omicron變種病毒（S基因陰性者），年齡分布於20-39歲，占比高達49.2%，說明其於蘇格蘭大幅侵略青壯年族群，且Omicron發生再次感染的風險較Delta而言上升10倍之多，但其住院風險的結果與南非結果相同，相對於Delta變種病毒而言，Omicron變種病毒的住院風險明顯較低。最後，該篇研究還有記錄不同疫苗狀態的患者，可以發現，民眾可以透過施打第三劑，來預防有症狀的感染，可降低57%（95%信賴區間:55-60）的感染風險。（Aziz Sheikh, et al., Preprint, 2021.）
南非最新報告發現Omicron變種病毒傳播力非常驚人，於短短兩周內迅速成為主要流行株，但其發生住院風險的明顯較低，相較於同個研究期間的Delta變種病毒而言，住院風險顯著降低了80%，但其住院後再發生重症風險的比例與Delta並無顯著差異，因此Omicron患者中後期的症狀，仍需大家持續關注。（WOLTER, Nicole, et al., medRxiv, 2021.）
● Omicron主要侵略年輕族群
根據英國症狀監測平台最新報告發現，自12月Omicron變種病毒入侵後，英國單日新增確診個案大幅上升，但完整接種者僅微幅走高，年輕族群的確診比例也有明顯提升，即說明Omicron變種病毒持續侵略未完整施打者與年輕族群，因此仍呼籲民眾盡速去接種疫苗並維持NPI措施，以避免受到變種病毒的侵襲。（ZOE weekly data release UPDATED 2021/12/16）
● Omicron是否會造成再次感染？
Discovery（南非保險公司）掌握了南非15%確診個案相關資料，並於近日釋出Omicron傳播特性，該研究顯示針對過去感染過D614G或Beta變種病毒之個案，面對Omicron變種再感染的風險是過去面對Delta變種的2~3倍，顯示過去感染者再感染的風險明顯增加。
如何加強邊境管制措施阻擋病毒入侵？
面對國際間嚴峻的疫情，抵擋境外移入個案造成本土流行更加困難。台灣在十二月中爆發兩起防疫旅館群聚感染事件，台北檢疫旅館一名境外移入旅客在返家後自主健康管理期間因症狀就醫採檢而確診，推測其可能感染源自美國入境的另名境外移入旅客，兩人皆為兩劑疫苗打完後再被感染個案。而桃園防疫旅館事件則為某入境旅客在自主健康管理期滿快篩檢測陽性而通報，經回溯性檢測共八位入境旅客在防疫旅館中受到感染，感染者多數施打過兩劑完整疫苗，且在入境及檢疫期間並未經採檢找出，點出面臨境外移入個案在檢疫旅館期間的防疫措施應加重管理。
▲圖一、台北防疫旅館群聚案。（圖／作者團隊提供）
▲圖二、桃園防疫旅館群聚案。（圖／作者團隊提供）
依此我們提出以下幾點建議以提供春節返鄉期間如何加強、改善入境檢疫措施以防範境外移入個案對社區造成之影響。
➡ 春節返鄉入境防疫
1. 監測兩劑疫苗免疫保護力超過3-5個月失效入境旅客：由於目前針對入境旅客入境檢疫方案選擇僅依疫苗施打完整度進行評估，然而施打疫苗時間亦是影響疫苗保護力重要因素，應考量疫苗施打效期。
2. 探討入境檢測為何無法偵測可能已感染個案原因：入境旅客在入境及檢疫期間皆有進行檢測，然而卻仍有個案未能及時偵測感染者，應探討其可能原因，並呼籲民眾在檢疫期間落實檢疫規定、配合檢測並在自主健康管理期間利用快篩偵測高病毒量感染個案。
3. 確診個案應遵守即時通報、檢疫及隔離相關接觸者並進行環境清消
4. 高疫情且疫苗施打率低或是施打低效益疫苗地區入境應採取高規格防疫：如對於東南亞國家目前疫苗施打效益仍低，且疫情高漲，應將入境者集中檢疫隔離並採取密集檢測措施。
5. 應加強檢疫旅館防疫標準措施：加強個人防疫、環境消毒及環境監測。
➡ 春節返鄉社區防疫
1. 高危險群及兩劑疫苗已超過3-5個月（是疫苗種類）的應盡快施打第三劑：目前台灣已有部分民眾（特別是過去優先施打的高危險族群）兩劑疫苗施打已超過3-5個月，疫苗保護力可能消退，因此應盡速加強第三劑施打。
2. 對於高感染風險之行業，除疫苗施打之外應加強密集檢測措施：面對疫苗突破性感染及疫苗失效問題，疫苗並非萬能，在高感染風險場所應加強檢測措施，防止隱性感染個案造成社區流行。
3. 對於境外移入及其接觸者盡量以快篩檢測偵測高病毒量的隱性感染並避免出入公共集會群聚場所：由於目前境外移入者約有半數選擇7+7檢疫方案，在第8-14天可返回家中進行居家檢疫，而在此情況下卻增加了潛在境外移入個案接觸家中成員可能性增加，導致家戶感染風險提升，因此除入境者之外，其接觸者也應以快篩檢測高病毒量的隱性感染，避免進一步造成社區感染。
4. 配合二級警戒，維持相關公衛防疫NPI措施：在面臨春節假期，民眾出遊也應落實規定的NPI措施，如口罩配戴及維持社交距離等。
目前入境檢疫三方案是否有效阻擋境外移入個案成為社區大流行？
目前台灣依入境者疫苗施打狀況可以選擇：
（1）14+0 ［兩次PCR檢測 +三次快篩］,
（2） 10+4 ［三次PCR 檢測+兩次快篩］或是
（3） 7+7 ［三次PCR檢測 +兩次快篩］三入境檢疫方案。
我們利用美洲、歐洲及亞洲在春節返鄉潮預估的入境人數以及Omicron在各區域的發生率模擬在三種入境方案之下可能產生的隱性感染數，由於三種方案中皆在14天內搭配密集的PCR或快篩檢測，若在完全遵守檢疫規範及密集檢測並即時施打第三劑之下應不會造成如同去年五月份社區大流行，但對於機場群聚感染及所延伸家戶感染仍無法避免主要是由於這些機場高危險族群已經失去疫苗免疫保護力。
桃園機場本土群聚感染是否造成社區流行?
國際機場為第一線面對入境旅客場所，其環境清消及相關人員NPI防疫措施極為重要。台灣在1月初發生機場清潔工、保全人員及防疫計程車本土感染案例，截至1月9日為感染人數為25人，皆為Omicron變種病毒，但基因序列並不完全相同，可能來自不同感染源。
▲桃機實施「落地即刻檢驗」 王必勝：可降低機場人員染疫風險。（圖／翻攝王必勝臉書）
此群聚感染至1/7匡列人數為3,318人，包含機場清潔人員881人、機場防疫車輛577人及其餘接觸者1,860人，基於機場相關工作人員屬於高風險族群，施打率應為100%，而其餘社區匡列接觸者疫苗施打率比照全台灣疫苗涵蓋率（69.2%），並根據目前研究結果顯示AZ兩劑施打三個月內對抗Omicron變種病毒效益約為30%、莫德納約為50%（UK Health Security Agency）以及疫苗保護力失效等影響進行推估，若以30% NPI推估此波感染人數約有56人。
由目前各國流行調查可得知對於Omicron變種病毒雖然在嚴重度上較其他變種病毒來得低，但其傳播力及造成再次感染的可能性較高，對於醫療照護能量仍有相當大的衝擊。國際間疫情嚴峻之時，隨即面臨的是台灣入境返鄉潮，我們提出境外旅客與社區防疫措施建議，在面對Omicron來襲應加強施打第三劑防止免疫保護力失效，並在未能全面施打第三劑之前，加強NPI至70%以防堵Omircon造成的社區大流行。
參考文獻
1.https://www.youtube.com/watch?v=d14hyUHeDEk (新冠肺炎防疫科學園地直播節目)
2.Garcia-Beltran, W. F., Denis, K. J. S., Hoelzemer, A., Lam, E. C., Nitido, A. D., Sheehan, M. L., ... & Balazs, A. B. (2021). mRNA-based COVID-19 vaccine boosters induce neutralizing immunity against SARS-CoV-2 Omicron variant. Cell.
3.Gareth I. (2021). Covid-19: Runny nose, headache, and fatigue are commonest symptoms of omicron, early data show. BMJ.
4.Neil Ferguson et al, MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, REPORT 50 (https://www.imperial.ac.uk/mrc-global-infectious-disease-analysis/covid-19/report-50-severity-omicron/)
5.Sheikh, A., Kerr, S., Woolhouse, M., McMenamin, J., & Robertson, C. (2021). Severity of Omicron variant of concern and vaccine effectiveness against symptomatic disease: national cohort with nested test negative design study in Scotland.
6.Wolter, N., Jassat, W., Walaza, S., Welch, R., Moultrie, H., Groome, M., ... & Cohen, C. (2021). Early assessment of the clinical severity of the SARS-CoV-2 Omicron variant in South Africa. medRxiv.
7.https://covid.joinzoe.com/blog
8.https://www.discovery.co.za/
9.https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1044481/Technical-Briefing-31-Dec-2021-Omicron_severity_update.pdf
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