● 張維容／台大公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
● 林庭瑀／台大公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
● 任小萱／台北醫學大學口腔醫學院博士後研究員
● 許辰陽／台大公共衛生學院公共衛生碩士學位學程兼任助理教授
● 嚴明芳／台北醫學大學口腔衛生學系教授
● 陳秀熙／台灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所教授
目前國內Omicron群聚感染持續延燒，然而若民眾維持在疫苗免疫保護力時效內或是施打第三劑（加強劑）疫苗提升免疫保護力，感染後個案多數為無症狀或屬於輕症，且若能加上提升個人公衛防疫措施（NPI的警戒）及遵守相關防疫規定，則此波流行應在台灣可保持再控範圍內，然而目前「真正」隱憂有二，其一為未施打或疫苗免疫保護力已失效族群所可能產生的重症個案，其二為即使檢測個案雖大多數為輕症，但個案太多不但會造成醫療及隔離量能負擔並可能造成社會經濟成本損失，因此我們提出重症清「0」與振興經濟防疫新思維 （圖一），來思索對於Omicron侵襲的下一步防疫角度與態度。
Omicron新防疫路徑圖
首先利用優質化疫苗施打，對於基礎劑疫苗保護力消退者建議以混打方式（例如AZ二劑+BNT或Moderna）施打追加劑。
再者再發生群聚感染時，應有效設立社區快篩阻快速傳播，但在群聚感染減少之後，社區快篩站設立應轉為精準化社區監測，例如：基層醫療監測，藉由基層醫療通報症狀個案，以避免篩檢過多無症狀或自行康復者占用醫療資源，並在可負擔醫療資源及可取得治療藥物，減輕重症住院，藉此達到防疫新思維的第一個目標重症清「0」。
除此之外，因應Omicron變種病毒潛伏期短（Hay et al., 2022; Japan CDC），如何透過縮短隔離時間以優質化隔離檢疫在可控疫情下，讓生產損失最小化以達振興經濟為Omicron新防疫的第二個目標。
目前資料顯示完整施打基礎劑疫苗者有40%已施打追加劑，而針對醫護人員、防疫人員及第一線高風險族群追加劑施打率更已達約80%，可幫助台灣整體族群疫苗保護力再度提升。
另外，由於多數民眾已有施打疫苗，使得Omicron感染後多為輕症，就台灣春節入境的364名境外移入個案中僅約0.55%為中重症個案，代表中重症個案僅有2名; 美國報告也顯示Omicron急診、住院、ICU重症及使用呼吸器的比例分別為4.55%、1.75%、0.26%及0.07%。（Wang et al., medRxiv, 2021）; 而加拿大安大略省亦公布施打疫苗及位施打疫苗的每日重症約為每百萬21.5及254.4，推算一個月內的重症比例為0.06%及0.75%。（COVID-19 ADVISORY FOR ONTARIO） 我們進一步利用這些文獻Omicron重症比例計算台灣要達到重症清「0」的每週確診本土個案數可容忍上限，推估可得若台灣每週確診本土個案數能在350以下，即可以達到重症清「0」。
由於Omicron可感染期較Delta病毒為短，高峰期病毒量（Ct=23.3） 較Delta（Ct=20.5）為低 （Hay et al., 2022），近期研究也顯示面對Omicron變種第三劑疫苗施打可再提升超過6成保護力，除了可以降低感染風險外，第三劑疫苗可以減少感染者體內病毒量（Accorsi et al, 2022, JAMA）。
▲除了可以降低感染風險外，第三劑疫苗可以減少感染者體內病毒量。（圖／記者游瓊華翻攝）
在預防急診及住院方面的效益上，美國的疫情調查研究顯示同為兩劑疫苗施打，相較於Delta變異株，Omicron的兩劑疫苗施打效益雖然明顯較低且隨施打時間越長其效益下降幅度更大，然而在輝瑞或莫德納疫苗第三劑施打後，預防Omicron染疫急診的效益達82%，而預防住院效益更可達90%，因此仍呼籲民眾盡速接種追加劑，以再次提升免疫保護力（Mark G. Thompson, et al., MMWR, 2022.）。
由於疫苗及加強劑的保護效益加上Omicron病毒來得快也去得快，多為無症狀或輕症的特性，居隔的時間可因以上條件做適當縮短或精準調整，以能及早返回工作崗位降低生產損失。
總結重症清「0」及振興經濟為Omicron防疫的新思維，而在優質化疫苗施打、社區監測及檢疫措施的發展，搭配有效的藥物及維持控管適當醫療能量，應可達到同時兼顧疫情與經濟發展的目的。
參考文獻
1. https://www.youtube.com/channel/UCHGlaS1tUZLGHeUACqa3Tmw （新冠肺炎防疫科學園地直播節目）
2. Accorsi EK, Britton A, Fleming-Dutra KE, et al. Association Between 3 Doses of mRNA COVID-19 Vaccine and Symptomatic Infection Caused by the SARS-CoV-2 Omicron and Delta Variants. JAMA. 2022
3. Hay JA, Kissler SM, Fauver JR, Mack C, Tai CG, Samant RM, et al. Viral dynamics and duration of PCR positivity of the SARS-CoV-2 Omicron variant. Preprint. medRxiv. 2022
4. Japan National Institute of Infectious Diseases Disease Control and Prevention Center, National Center for Global Health and Medicine, Jan, 2022
5. Wang L, Berger NA, Kaelber DC, Davis PB, Volkow ND, Xu R. Comparison of outcomes from COVID infection in pediatric and adult patients before and after the emergence of Omicron. Preprint. medRxiv. 2022
6. https://covid19-sciencetable.ca/ （SCIENCE TABLE | COVID-19 ADVISORY FOR ONTARIO）
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我們想讓你知道…總結重症清「0」及振興經濟為Omicron防疫的新思維，而在優質化疫苗施打、社區監測及檢疫措施的發展，搭配有效的藥物及維持控管適當醫療能量，應可達到同時兼顧疫情與經濟發展的目的。