群體免疫須賴疫苗保護力　追加施打、落實防疫措施不可免

●張維容／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員

●林庭瑀／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員

●廖思涵／臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院主治醫師

●嚴明芳／臺北醫學大學口腔醫學院教授

●陳秀熙／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所教授

隨著全球Omicron疫情流行，歐美國家在渡過與「病毒共存」大流行所產生的重症與死亡代價後，逐漸邁向群體免疫，其中包括佛系免疫自然感染及有效疫苗防護，但單一國家是否已達群體免疫仍處於未知數。台灣自然感染低，朝向群體免疫之路仍需依賴人工疫苗有效保護力，

COVID-19群體免疫

在歐美國家經歷重症與死亡的代價後，過去產生的大量自然感染人數是否足夠達到群體免疫以及是否能安全解封為目前全世界解封重要的議題，目前各國疫情趨勢有所不同，美國、英國及丹麥在兩劑疫苗失效後提升追加劑施打，加上Omicron期間自然感染人數增加，己漸達群體免疫（圖一）。美國目前兩劑及三劑疫苗保護力僅剩12%，自然感染人數已高達70 %，整體群體免疫為82%。而英國兩劑及三劑疫苗保護力為19%，自然感染人數已高達63%，整體群體免疫也已達82%。而丹麥則是屬於疫苗保護力較高（33%），但自然感染保護力較低（46%），整體群體免疫達79%。反觀台灣自然感染率非常低（0.01%），雖然在疫苗快速接種後，三月初可達到快七成的群體免疫，但隨時間疫苗失效後，目前免疫保護力僅達63%，整體群體免疫亦為63%（圖二）。而南美洲國家，如巴西及阿根廷則基於自然感染及疫苗保護兩者共同提升免疫力的情形下，分別可達到69%及72%的群體免疫，此外，亦有許多國家是疫苗保護力不足且自然感染低未達群體免疫國家，如馬來西亞，而印度及印尼目前追加劑涵蓋率仍低，多以自然感染達到群體免疫。

▲圖一：美國、丹麥及英國高群體免疫

▲圖二：台灣近期免疫保護力及解封指數

疫苗基礎及追加劑免疫持續力

研究發現疫苗基礎劑施打後所激活的免疫T細胞反應與降低染疫後疾病嚴重度有關，Keeton等人發現施打完整基礎劑者，包括一劑嬌生，兩劑嬌生及兩劑輝瑞施打後3－5個禮拜的時間，有85%以上的個案會產生免疫T細胞反應，且與染疫康復者一樣均有CD4反應，但CD8反應的結果則存在異質性，而後者對Omicron標靶棘突抗原表位分佈的識別率較CD4佳。該研究亦發現Omicron確診者的CD4濃度與野生型相近。（Keeton R, et al., Nature. 2022）

由於。疫苗會隨施打時間逐漸失效，Naaber等人則利探討施打輝瑞疫苗後的T細胞免疫反應，若以疫苗抗體抑制ACE2結合力來看，兩劑輝瑞疫苗施打1週後對Omicron的效果僅有41%，3個月後則降至4%，但在施打加強劑後2週後，則可提升至95%，甚至在3個月後抑制ACE2結合力仍可維持在84%，T細胞免疫持續力在追加劑疫苗三個月後仍存在 。（Naaber, Paul, et al. medRxiv. 2022）。

疫苗施打族群保護力失效時程

由於台灣自然感染低，群體免疫均須依賴疫苗保護力，台灣基礎劑疫苗施打主要包含AZ、BNT及莫德納疫苗，以AZ疫苗三個月保護力效期，可以看到AZ疫苗在12月至1月之間逐漸失效 （圖三），在保護力僅剩50%時，桃園機場及電子廠等群聚感染爆發，隨後台灣第三劑疫苗施打提升而快速補足AZ疫苗保護力失效；而以莫德納疫苗施打保護力為五個月效期，可以看出疫苗保護力在三月中後，僅剩50%，而目前台灣第三劑疫苗施打速度趨緩，無法補足莫德納施打族群保護力失效，使得近期產生多點群聚感染，安全防疫解封指數再次大於1（圖二），加上台灣也將在四月初面臨年輕人及青少年族群BNT疫苗保護力失效，因此呼籲台灣民眾應加強非藥物公衛介入（NPIs），並盡速提升追加劑施打，以避免群聚感染在清明假期後再度爆發。

▲圖三：台灣各疫苗施打族群保護力失效時程

目前世界各國群體免疫保護力不盡相同，各國群體免疫進行速度可進一步作為台灣未來邊境開放之重要依據。全球感染個案持續上升，也造成台灣境外個案數量增多且本土群聚感染爆發的情況，由於台灣自然感染族群少，且於去年10月份大量接種莫德納疫苗的族群開始面臨疫苗免疫力消退的問題，加上第三劑施打未盡理想，整體族群免疫保護力可能有所下降受到挑戰，雖然台灣仍有口罩及社交距離措施，才能維持雖有群聚感染，但規模仍是可控制的流行，面對疫苗失效挑戰，若欲維持未來要持續安全解封，必須加強第三劑疫苗施打及維持不影響新常態生活之公共衛生防疫措施。

參考文獻

Keeton R, Tincho MB, Ngomti A, et al. T cell responses to SARS-CoV-2 spike cross-recognize Omicron. Nature. 2022 Mar;603（7901）：488-492.

Naaber P, Tserel L, Kangro K, et al. Protective antibodies and T cell responses to Omicron variant three months after the booster dose of BNT162b2 vaccine. MedRixv, 2022.

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