▲據指揮中心公布，65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫低下且病情穩定者、第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員，在第三劑施打完五個月之後可打第四劑。（圖／記者屠惠剛攝）
●林氏璧／台大前感染科醫師、日本自助旅遊中毒者版主
該打第四劑嗎？最近很多醫護人員來問我該不該打第四劑。
台灣目前以下三類人，在第三劑施打完五個月之後可以施打第四劑：
一、5月16日公布：65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫低下且病情穩定者，包含目前正進行或1年內曾接受免疫抑制治療之癌症患者、器官移植患者/幹細胞移植患者、中度／嚴重先天性免疫不全患者、洗腎患者、有伺機性感染情形、目前正使用高度免疫抑制藥物者、過去6個月內接受化學治療或放射治療者、其他經醫師評估因免疫不全或免疫力低下等。
二、6月10日公布：第一類醫事人員（包含醫事執登人員及醫事機構非醫事人員）
理由：考量國內正處於Omicron變異株社區流行期間，為提升醫療工作者對於COVID-19之免疫保護力，並使珍貴疫苗資源有效運用，可評估自身染疫風險與意願後接種。
三、6月27日公布：機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員。
理由：為降低邊境逐步開放後，新型變異株對於國內防疫之衝擊，且目前國內仍處社區流行階段，建議可評估自身染疫風險與意願後接種。
第四劑成效有限 接種莫德納曾有不良反應或遭此波病毒感染者可不打
我目前沒看到其他國家針對醫護人員或邊防人員施打第四劑的。多半是第一類人，就是一定年齡以上，或是有免疫不全的患者。這個年齡，每個國家抓的不一樣，美國抓50歲，英國抓75歲，台灣則是抓65歲以上。
如同我先前和大家分析「美國成為四劑帝國」時提到的，這些打第四劑的建議主要是來自以色列的研究。其中有個刊登在新英格蘭醫學期刊的研究，醫護人員在第三劑四個月後154人打BNT，120人打莫德納。發現其中和抗體僅能回到比第三劑稍高的水準，且防Omicron有症狀感染各自僅有43％和31％，似乎效果有限。若把無症狀感染也加進來，那效果更差，各自僅有30％和11％，我想這是各國沒有針對所有醫護人員建議打第四劑的原因。
▲打針對原始株做出的疫苗，防Omicron感染的效果並不好。（圖／記者林敬旻攝）
我能理解ACIP（預防接種諮詢委員會）做出此決定的原因，一是因為國內疫情在下降，但還是有一定的程度，還有準備開放國門，BA.4／BA.5卻已經要進來，因此想短暫的加強一下醫護還有邊防人員的免疫力。但打針對原始株做出的疫苗，防Omicron感染的效果很不好。我個人認為不應該太過期待打第四劑能減少感染的效果。
那麼，回到文章最前面的問題，很多醫護人員來問我該不該打第四劑。我會回答，重點還是回到目前疫苗主要是防重症。防感染效果有限，且可能也不持久。請參考以下來抉擇：
（1）若您本身有新冠重症風險因子，可以打。（比方說你雖然只有38歲，但有肥胖也有糖尿病）
（2）若您之前三劑疫苗曾經對mRNA疫苗有過嚴重不良反應，可不打。
（3）若您評估工作上真的接觸病毒，風險實在太大很擔心，可打。
（4）若您這波有感染過了，可不打。（如果是只打兩劑就感染了，那在感染後三個月打第三劑吧！）
今晚，FDA就要討論次世代疫苗了。莫德納是希望8月就能開打，羅副曾經預估過台灣要打到，可能是9～10月的事情。各位也可以用這個時程來評估，做出自己的決定！
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我們想讓你知道…打針對原始株做出的疫苗，防Omicron感染的效果很不好。我個人認為不應該太過期待打第四劑能減少感染的效果。