林韋地／台灣沒本錢再等下去！　8點緊急措施建議

我們想讓你知道…筆者覺得台灣沒有本錢再等一兩個星期，去一廂情願地希望三級警戒有效。

●林韋地／新加坡醫師、作家

台灣爆發Covid變種病毒社區感染已經超過兩個多星期，在三級警戒2個星期之後，確診數，重症率和死亡數持續上升，在過去1個星期，已經有至少80多死亡，300多重症，100多插管。

雙北醫療量能緊繃。病毒有潛伏期，有發病期，有惡化期，所以現在看到的數字其實是一兩個星期前的感染情況，所以若三級警戒無法控制病毒傳播，加上醫療崩壞，每個星期都會以可怕的數字上升。

而我們一直在新聞報導看到各地都有群聚的情況，並不樂觀。

筆者覺得台灣沒有本錢再等一兩個星期，去一廂情願地希望三級警戒有效，所以建議台灣採取緊急措施如下：

1. 邊境控制

所有入境旅客，強制隔離於防疫旅館21天（現在是14天居家檢疫）。

對高風險國家關閉邊境。

減少境外移入個案，保存國家醫療量能。

▲減少境外移入個案，保存國家醫療量能。（圖／路透）

2. 降低病毒傳播的速度

中央政府應做全島lock down的戰備和兵推，無論最後有沒有要全島lock down，都要做最壞的打算和準備。因為全島lock down是最快降低病毒傳播的速度的方法。

雙北可以做四級兵推，但是如果要lock down，必須要由中央政府統一宣佈全島一起，地方政府絕對不可以自行宣布升級，以避免重災區人口出逃，更快地散播病毒。

將全台灣分成北中南東四個生活圈，沒有經過申請批准（緊急必要事務），不可以從一個生活圈移動到另一個生活圈。以降低病毒散播的風險，如果一個社區大爆發，還可以保護其他三個生活圈。

強制全民戴抛棄式外科口罩，每天必須更換，（這裡假設台灣口罩供貨充足），在人比較多的地方，最好再外加一個布的口罩，一天洗一次。

政策，企業，和民間社會，應該一起思考和行動，如何降低人與人接觸的機會，又保持最大的經濟活動，如工作模式，公共空間移動的洞線。要做長期抗戰的打算。

▲口罩戴好戴滿。（圖／中山大學提供）

3. 保護醫護人員

所有醫護人員和前線工作人員，應優先接種疫苗。

但接種疫苗只會減低重症率，不保證不會確診，還是有散佈病毒的風險。所以理論上任何人包括醫護，只要在沒有穿PPE的情況下接觸確診病患，都需要自我隔離14天。那如果堅持這個原則，很快就會有很多醫護人員無法上班。

所以所有在前線的醫護人員，都應該穿PPE進行任何醫療行為。這裡會有PPE供應的問題，所以要做估算，風險最高的科別先進行。PPE在太平時代為保護病人，理論上看一個病人應該換一件PPE，但在緊急時候，要優先保護醫護人員，所以可以允許一件PPE穿整天。

即使在有穿PPE和打疫苗的情況下，醫護人員還是有可能被病毒感染，所以醫護人員的家人是高風險群，必須保護醫護人員的家人。所以醫護人員必須和家人分住，而且要自己住，政府應該替醫護人員找住宿，或補貼相關支出。

不應該讓年紀過大或有慢性病史的醫護人員上第一線，即使有疫苗保護。

基本的前線醫療勞動如採檢和疫苗施打，可由政府公開徵召受到疫情影響生計的公眾，（年紀不能太老），經過訓練後，在醫護人員的監控下進行。這樣可以補貼受到疫情影響生計的公眾，又可以省下醫護人員的量能，讓他們去做更重要的臨床工作。我知道這有法規問題，需要鬆綁。

徵召在外國有前線抗疫經驗的台灣醫生回國分享前線抗疫經驗，協助抗疫。

▲本土新冠肺炎疫情升溫，雙北市醫療量能吃緊。（圖／記者屠惠剛攝）

4. 篩檢確診

盡可能地增加PCR量能，至少一天10萬，縮短通知病人PCR結果的時間，減少病人的焦慮，也改善統計延遲的現象。

基於PCR量能短期內可能無法大量增加，可使用偽陽率極低（Specificity 99.9%）的抗原快篩試劑，作為確診工具，廣派給基層診所的醫生在臨床上使用，並清楚規範使用的條件，（如有呼吸道感染，有接觸史），若陽性如何分流轉診的SOP，但規定只有醫生執照者也可使用，以避免濫用，增加系統負擔。

要這樣做，必須先解決台灣現用抗原快篩試劑偽陽過高的問題，應找國內最好的產商大量生產，或沒有把握，可緊急向國際上有大量臨床使用經驗保證的品牌採購，應該都有現貨，很快到貨不難。

這樣做可以最多抓出感染病患隔離，以降低社區的傳染系數。

▲檢疫亭。（圖／記者李毓康攝）

因PCR結果延遲嚴重，可將所有採撿過的病人分為三類：疑似病例（抗原快篩陰性，等待或沒有PCR），抗原快篩確診（抗原快篩陽性，等待PCR），PCR確診。

所有被採撿過的病人應被告知（若人力吃緊醫生無法一一解釋，可以用書面）：

A. Covid變種病毒相關的教育，以降低病人的焦慮，和一些自己可以做的健康管理，如運動以避免血栓，睡覺時要趴著睡，以增加血氧的濃度。

B. 即使抗原快篩陰性也有可能已經感染，因為偽陰。

C. 即使PCR陰性也有可能已經感染，因為潛伏期。

D. 有極小風險偽陽，所以理論上會有很少數的人，因為偽陽被收治集中檢疫所或醫院，而被交叉感染Covid。但因國家危難，必須使用抗原快篩作為確診工具。

▲快篩。（示意圖／記者屠惠剛攝）

採撿後處置：

要將救護車分為重症救護車和輕症救護車，要保留一些能量作重症救護車給最緊急的病人，15分鐘內要到。輕症救護車讓病人等幾個小時沒關係。

若有臨床上不穩定，重症救護車，送急診。

若臨床上穩定，則：

A.疑似病例（抗原快篩陰性，等待或沒有PCR）：自我居家隔離14天，因為有可能已經感染，必須隔離14天，即使被告知PCR陰性，（潛伏期和少部份偽陰）。若被告知PCR陽性，（成為PCR確診），風險低送集中檢疫所，風險高輕症救護車送醫院專責病房，（繞過急診，節省能量）。

疑似病例在自我居家隔離期間，應有醫生每天視訊問診一次，（特別是前面幾天，頻率可視量能調整，或臨床穩定問症可以很快，不用講太多）。

B.抗原快篩確診 (抗原快篩陽性，等待PCR)，風險低送集中檢疫所，風險高輕症救護車送醫院專責病房，（繞過急診，節省能量）。

總之如果可以的話，確診了不要放家裡，因為會有感染家人和社區的風險。

▲近日曾有救護員要把確診者送醫，跑遍整個台北市。（示意圖／ETtoday資料照）

5. 輕症隔離

輕症者不需治療，但要確實隔離避免病毒傳播，和醫療監護以免病人突然惡化。

擴大集中檢疫所的量能，包括地點，工作人員，醫護人員，理想備用capacity是人口的200分之一，（社區爆發大規模感染的最壞打算），就是三萬床，（廣派抗原快篩給基層診所醫生後，確診數會大增）。

前面的capacity可以先用旅館，（但必須只收確診者），後面的capacity在最短時間在展覽館等合適場地蓋起大型隔離中心，不用一次蓋到三萬床，因為蓋應該很快，如果全力，一個星期內可以做到，必要時可請國防部或營建署等支援。

集中檢疫所的臨床標準：醫生和病人比不應低於1比250，護理師和病人比不應低於4比250，（現在雙北太多高風險症在集中檢疫所，這比例可以要更低），24小時待命，要有primary care的治療量能，血氧監測一天3次。

如果病人臨床惡化不穩定，重症救護車，送急診。

▲醫護人員。（圖／資料照／記者李毓康攝）

所以集中檢疫所其實最需要大量投入醫護人力。集中檢疫所的醫生和護理師可以由任何科別擔任，特別是那些因醫療降載後醫療行為變少的科別。

有了集中檢疫所的六萬床量能，那醫院的專責病房內穩定的病人就能降級，空出床位給更需要的病人。

無論是集中檢疫所或是醫院的專責病房的病人，都可以同住，不用一人一室，（但集中檢疫所還有要有隔間確保隱私和環境舒適，可以的話一人一間，或是兩人一間，用書展那種隔間就可以，成本不會很高），因為確診者極大多數都會產生抗體至少六個月，所以不會交叉感染，也不會延長痊癒時間。即使極少數同時感染不同變種病毒，臨床上沒有比一般患者嚴重。

▲新加坡方艙醫院的工程。（圖／翻攝自fb／Teo Chee Hean）

6. 重症治療

現在雙北應該能做的都做了。中央昨日也說開始會成立專責醫院。

7. 疫苗

除現有醫療體制可接種疫苗的場所外，可以考慮選合適地點如禮堂，展覽中心，作為疫苗接種中心，準備冷錬和運輸等相關後勤，以加快接種速率。

如對國產疫苗的安全性和效力有把握，當疫情緊急，（如疫情已經失控非常嚴重，而外國疫苗也供應不足），不可能等到一般臨床三期的做法結果出來再打，可在二期時大規模生產給國人施打，但要通知被接種的國人施打資料不足的新疫苗的風險，（如AZ的Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia也是很多人打了以後才發現的），由個人自己決定要不要打。

同時盡可能地取得更多的AZ和Moderna和JJ疫苗，建議放棄BNT和中國疫苗，以避免政治上的爭議，傷害防疫效能。