● ēSEN／一群來自醫療產業的醫療工作者
本篇重點：
1.兩劑皆施打同廠牌疫苗（AZ+AZ、BNT+BNT、莫德納+莫德納）
2.AZ+mRNA疫苗混打 （AZ+BNT、AZ+莫德納）
3.兩劑mRNA疫苗混打（BNT+莫德納、莫德納+BNT）
近來台灣能夠施打的新冠肺炎（Covid-19）疫苗品牌愈來愈多，從幾個月前日本、美國捐贈大量的AZ疫苗起，莫德納疫苗也陸續開始施打，未來八九月份輝瑞BNT疫苗也即將到貨。而坊間一直在討論說，這幾種疫苗是否能夠進行混打呢？混打後的疫苗副作用、保護力和兩劑皆施打同個廠牌的疫苗有什麼差別呢？今天ĒSEN就要與各位朋友聊聊，有關疫苗混打的科學證據及是否建議混打！
兩劑同廠牌疫苗或混打的效果與副作用
當疫苗施打進我們身體內後，最主要的目標便是教導身體如何辨識新冠肺炎病毒，激發免疫系統促成抗體的生成以及形成免疫記憶，等真正的新冠肺炎病毒入侵身體時，我們的免疫系統能快速喚起免疫記憶，產生大量抗體消滅入侵的新冠病毒。
▲新冠疫苗混打OK嗎？（圖／ESEN提供）
以下ĒSEN列出所有同廠牌疫苗接種及不同廠牌疫苗混打組合，並比較經由國際期刊認證過後的保護力和副作用：
兩劑皆施打同廠牌疫苗（AZ+AZ、BNT+BNT、莫德納+莫德納）
▲兩劑施打同廠牌疫苗。（圖／ESEN提供）
若接種兩劑皆為腺病毒載體的AZ疫苗，在英國、巴西、南非、美洲等地進行的臨床試驗結果顯示，約可以達到70~76%的保護力，且兩劑施打間隔拉長可以提升保護力（最長可間隔12週）；此外，對重症的保護力更高達近100%，與接種兩劑mRNA疫苗（BNT或莫德納）沒有差別。（國家衛生研究院電子報: COVID-19疫苗保護力：AZ疫苗從第三期臨床試驗到真實世界的分析報告）
經過三期臨床試驗顯示，接種兩劑莫德納在18歲以上族群可以達到94.1%的保護力；接種兩劑BNT在16歲以上族群施打六個月後仍可以有91.3%的保護力，美國CDC更表示，預防重症的保護力均接近100%。（國家衛生研究院電子報：COVID-19疫苗保護力：mRNA疫苗從第三期臨床試驗到真實世界的分析報告）
根據牛津大學疫苗研究團隊發布的研究，在完成疫苗接種後的副作用上，兩劑AZ相比於混打AZ+BNT或BNT+AZ以及兩劑BNT的施打方式，兩劑AZ在頭痛、發燒及疲倦的副作用上是比較輕緩的；症狀的比例上，接種兩劑BNT比接種兩劑AZ在頭痛、發燒、疲倦比例略高，但比混打AZ+BNT或BNT+AZ副作用症狀較輕緩。（副作用程度上：AZ＋AZ＜BNT＋BNT＜AZ＋BNT／BNT＋AZ；頭痛發燒疲倦比例上：BNT＋BNT＞AZ＋AZ）（Covid vaccines：Mixing increases reports of mild side-effects. May 13, 2021. BBC News）
▲接種疫苗後的副作用。（圖／ESEN提供）
AZ+mRNA疫苗混打
目前已有許多AZ與mRNA疫苗混打的相關研究，加拿大國家免疫諮詢委員會（NACI） 表示若第一劑接種AZ疫苗，則第二劑可以考慮接種mRNA疫苗，對於免疫系統的刺激會更顯著；而若是先打mRNA疫苗再打AZ，效果可能不會比兩劑皆接種mRNA疫苗來得好。
▲AZ混打莫德納或AZ混打BNT的結果。（圖／ESEN提供）
下面ĒSEN整理出目前國際上AZ與mRNA疫苗混打的研究報告：
AZ+BNT
在The Lancet國際期刊上已有AZ+BNT疫苗混打的研究，在英國、西班牙和德國等地對於這樣的混打方式帶來的效果是表示肯定的，德國更是尤其支持AZ+BNT的混打方式。
期刊的初步研究結果顯示此種混打方式雖然在頭痛、發燒、疲倦等副作用發生率和程度上有些許增加，但並沒有產生其他嚴重的不良反應。
更多有關AZ+BNT混打的研究仍在進行中，不過根據初步的研究結果顯示，AZ+BNT的組合可能可以對抗變種病毒，並且此施打方式保護力會更提升。（Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data. May12, 2021. The Lancet）
AZ+莫德納
在新英格蘭醫學期刊中，指出第一劑AZ、第二劑莫德納的混打方式，比起兩劑AZ在體內產生的抗體濃度增加10倍以上，但目前國際上對於AZ和莫德納混打的研究還太少，雖然莫德納與BNT同屬於mRNA疫苗，但廠牌、製造方式和實驗條件皆不同，在沒有足夠的實證資料下，國內暫時不會建議AZ+莫德納的混打方式。
（編按：指揮中心指揮官陳時中於25日記者會表示，同意開放AZ混打莫德納疫苗，擬優先開放第1到3類對象間隔8週後接種，但上路時程尚未定案。）
此外，期刊中也顯示出AZ+莫德納混打比起兩劑AZ的副作用發生率高，不過並沒有達到統計上的顯著差異，也就是說結論僅只於頭痛、發燒、疲倦的比例「可能」較高。（Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination. July14 2021. The New England Journal of Medicine）
兩種mRNA疫苗混打（BNT+莫德納、莫德納+BNT）
▲那莫德納混打BNT或BNT混打莫德納？（圖／ESEN提供）
BNT和莫德納確實為兩種極為相似的疫苗，目前專家認為在疫苗「有效性」上，因為是透過相同路徑激活人體內免疫系統的疫苗，所以效果上來說應該不會差太多，但兩者混打的副作用目前尚是無法預期的，等之後國際上有更多的研究數據，國內才會開始考慮開放兩種mRNA疫苗之間的混打。
坊間對於不同類型疫苗混打的效用眾說紛紜，然而目前較大規模的疫苗混打研究發表在國際期刊的只有兩篇，所以國內在開放混打疫苗之前，為了國人的安全著想，必定要先等待證據資料皆充分時才會正式提出混打的相關建議。
總結而論，隨著混打疫苗的研究越來越多且完整，未來國內各種廠牌疫苗皆充足的情況下，國內才有可能開放或建議混打疫苗，而大家在選擇廠牌和施打順序時，記得一定要秉持著「安全」的原則，並接受專業醫師的評估與建議！
▲台灣已同意疫苗混打，但上路時程仍未定案。（圖／ESEN提供）
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我們想讓你知道…而大家在選擇疫苗廠牌和施打順序時，記得一定要秉持著「安全」的原則，並接受專業醫師的評估與建議！