姜冠宇／未稀釋疫苗在承受範圍　肯定醫院誠實說明

我們想讓你知道…大量施打本來就是苦差事、複雜作業，醫護人員都是醫療回載下又被臨時徵召，壓力之大，就不要再拿放大鏡檢視一切。就讓異常醫療事件通報去走正常的程序去處理即可。

● 姜冠宇／臺北市立聯合醫院一般內科專任主治醫師

其實，我們要肯定恩主公醫院的誠實告知，並願意為病人安全負責的態度，因為這是清點施打數量才發現異常，所以是經由告知才讓事情浮出檯面。

各位清楚BNT疫苗怎麼稀釋與抽藥嗎？

BNT疫苗為原裝晶凍懸浮液小瓶，6-7人份濃縮在0.45cc。

這樣的設計顯然是為了節省運送成本，所以使用者自然要花比較大的時間成本稀釋。

▲作者指出，恩主公醫院主動說明並負起責任這一點，值得肯定。（圖／攝影中心攝）

疫苗稀釋施打流程

1.先解凍

讓小瓶在冰箱中解凍 3 小時，或讓小瓶在室溫下放置 30 分鐘。

任何一種解凍方法，必須在稀釋前達到室溫，並且在2小時內稀釋。

2.對小瓶稀釋

對小瓶注入1.8cc的0.9%生理食鹽水。

這樣就是稀釋體積到2.25cc，預計抽取出來的濃度降為1/5，並且反抽空氣。

3.標記稀釋時間

這個步驟其實蠻重要的，就是標記好稀釋時間點，因為稀釋後室溫下必須6個小時內完成施打，否則丟棄；也是告知該小瓶已經稀釋，可以安全抽藥。

4.抽藥

抽取給每個人劑量是0.3cc。

6個人，也就是2.25cc會抽走1.8cc以上，但是護理師不是抽藥機器人，難免有誤差，導致第7人可能會劑量不足，所以這是BNT一瓶預留給6個人的原因。

除非該護理師很客家人，才有可能真的抽到7*0.3=2.1cc。

▲輝瑞疫苗稀釋步驟。（圖／翻攝自姜冠宇臉書，引用資料來源「奧勒岡健康科學大學Pizer/BNT施打使用者指引」）

當下處理方式

恩主公醫療人員是在清點時才發現施打數量異常，因散裝部分疫苗瓶蓋掉落。

可能就是3的部分當下沒check到。

不過事情既然發生，我們可能會怎麼處理?

假設完全沒有稀釋，接種者可能打到了4-5倍的劑量，我們也不能說這相當於多打了一點點莫德納(為BNT濃度三倍)，因為同時還要考慮過量佐劑的作用，這是會大大增加病人疫苗不適作用的關鍵原因，但是一般來說，藥物安全設計其實有"safe range"，都可以承受10倍正常劑量以內，就像安眠藥設計不要讓病人吞藥事件中致死。

現行疫苗大多應該不會因為未經稀釋施打而造成死亡或重症。

國外也是很多烏龍施打事件，也沒有後續有人死亡的追蹤報導，所以我想是不必太焦慮、太擔心。