▲隨著現今Omicron高傳播力，僅有少數國家仍抱持著清零想法，其他國家由「病毒清零」走入零星群眾感染「動態清零」及社區小流行「重症清零」防疫。（圖／記者李毓康攝）
●張維容／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
●林庭瑀／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
●范僑芯／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所研究生
●嚴明芳／臺北醫學大學口腔醫學院教授
●陳秀熙／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所教授
新冠肺炎Omicron全球防疫光譜基本上有由左端「病毒清零」，至右端端「病毒共存」大流行。起初多數國家皆抱持「病毒清零」的觀念，然而隨著現今Omicron高傳播力，僅有少數國家，如中國大陸仍抱持著清零想法，其他國家由「病毒清零」走入零星群眾感染「動態清零」及社區小流行「重症清零」防疫。因此，本文就優質化Omicron防疫，提出Omicron防疫光譜理論，將從「病毒清零」、「動態清零」、「重症清零」至「病毒共存」防疫光譜的概念，建立台灣境外解封三階段條件，包含第一階段「動態清零」、第二階段「重症清零」與第三階段「類流感化」防疫策略。
Omicron防疫光譜
圖一為Omicron防疫光譜圖，顯示「病毒清零」採用的是公衛防疫強度最強防疫觀念，而「病毒共存」則是最低強度的防疫政策，但必需接受相當高的單周確診數，而介於兩者間的防疫光譜為「動態清零」與「重症清零」，其對應的防疫強度也有所不同，「動態清零」為有少數群聚感染個案產生，就提高防疫強度，能壓制社區流行產生，而「重症清零」則是會產生社區小流行而產生感染個案可以容許有較多的確診個案，但仍可避免重症個案產生，以免過多個案因重症產生死亡。面對Omicron的超強傳播力，理想情況下的「病毒清零」情境，需付出相當大的防疫代價，現階段防疫光譜可維持在「動態清零」及「重症清零」的互相消長，待次世代疫苗及口服用藥的出現及介入時，則有機會走向第三階段「類流感化」防疫。
▲圖一：Omicron 流行及防疫光譜圖。（圖／陳秀熙教授團隊提供）
Omicron流行防疫光譜如圖二所示，從理想情況下防疫強度等級最強的「病毒清零」情境，由於疫苗免疫保護，防疫策略可在「動態清零」及「重症清零」的互相調整，防疫強度可做滾動式修正，再藉由疫苗及藥物的介入，則有機會走向「類流感化」。目前台灣及少數國家仍維持在「重症清零」下，往「動態清零」前進，而國際上許多國家目前則處於病毒共存大流行，但「動態清零」、「重症清零」及「病毒共存大流行」，皆可藉由期待在六月後可取得的抗病毒口服藥物及Omicron次世代疫苗發展下，進入「類流感化」並放寬防疫強度。
▲圖二：Omicron流行防疫光譜。（圖／陳秀熙教授團隊提供）
防疫光譜下現階段應該「病毒共存」嗎？
歐美國家開始陸續提出解封並欲先與病毒共存，進一步究其原因，我們首先可以觀察到，歐美國家個案通報數自今年1月底開始下降，其原因可能有二，其一為由於疫苗及感染達到群體免疫，因此疫情開始趨緩，另一個可能原因則是通報個案中未包含隱性感染個案數，群體免疫為與病毒共存的重要關鍵，歐洲在疫情開始趨緩時，其第二劑加上第三劑疫苗接種率達49%，而自然感染率經推估已達26%發現，整體群體免疫已達到75%，而美國的整體群體免疫則達到62%。但由12月至2月底的個案數可看到歐洲及美國在這個期間累積了8076萬及3036萬的通報確診個案，這雖然使得自然感染率大於25%，可能具群體免疫效果，但須付出約17至29萬人命之代價。然而亞洲及台灣許多國家，在疫苗接種與自然感染率都不似歐美國家，若冒然採用「病毒共存」的自然感染來達到群體免疫，可能會使個案數及死亡數激增，得付出相當代價，可能還不是時機。
因此，台灣在Omicron防疫光譜上，為能順利邁向流感化，可有以下三階段防疫，第Ⅰ階段（12/1～2/28） 是藉由高效率疫調及匡列、第三劑及非藥物公衛防疫介入（NPI）升高、強化境外檢測及輕症分流照護達到「重症清零」，使疫情達到有效控制，而隨著社區保護力（兩劑＋三劑）達90％、客製化防疫政策（NPI＋檢測）、優質化邊境防疫（考慮疫苗施打並縮短居隔）、輕症自我健康管理及祛除獵巫心理的建立後，確診個案開始由兩位數個案走向個位數的「動態清零」，此則為第Ⅱ階段（3/1～5/31）。
▲防疫措施強度不應和「病毒清零」一樣嚴格，但可應用更多科學數據來優化防疫措施。（圖／記者李毓康攝）
此階段的優質化邊境防疫措施（圖三），防疫措施強度不應和「病毒清零」一樣嚴格，但可應用更多科學數據來優化防疫措施，例如可運用接種疫苗紀錄，先將入境旅客及相關工作人員進行區分，其中若有完整施打疫苗，則可再依其是否仍具有抗體保護力為依據，若施打兩劑疫苗以上且仍有抗體保護力，則無須隔離檢疫；若施打兩劑疫苗但保護力已消退，則可以「5＋5」檢疫措施（5天居家隔離＋5天自主健康管理）搭配兩次PCR加上一次快篩；若未接種疫苗者，則以「10＋7」檢疫措施（10天居家隔離＋7天自主健康管理)搭配兩次PCR加上四次快篩，以優質化邊境防疫防止社區流行發生。然而除了邊境防疫之外，在其他高風險場域如餐廳，亦可以提供客製化優質防疫的策略採以分流方式讓民眾進行用餐（如圖四），若在接種兩劑疫苗以上且疫苗保護力未消退，則可開放正常內用用餐；若接種兩劑疫苗後但保護力已消退，則在防疫低警戒區用餐；若未完種接種疫苗，則須在防疫高警戒區用餐。而此客製化優質防疫也可在未來應用於其他職場上。在未來取得抗病毒口服藥物、Omicron次世代疫苗、邊境開放及社區類流感監測後，則為第Ⅲ階段 （3/1~5/31）「類流感化」防疫。
▲圖三：優質化邊境防疫。（圖／陳秀熙教授團隊提供）
▲圖四：客製化優質防疫－以餐廳為例。（圖／陳秀熙教授團隊提供）
「大中取小」雙贏策略
台灣將面對全世界國家陸續採取全面解封及未有任何防疫措施（如不強制施打疫苗）的情境。由於我們的自然感染率極低，全依賴高疫苗施打下的保護力，疫苗保護力也會逐漸消退，加上兒童尚未施打疫苗，我們如何從過去群聚感染到目前有效控制疫情情況下，在疫情所造成損傷最小化之下，包含考量兒童感染的流行以及未施打疫苗感染後的重症避免，以及日後長期影響（Long COVID），恢復鬆綁公共衛生防疫措施（如隔離檢疫）之新常態生活的最大利益，因此提出防疫光譜，步步為營並適時修正防疫策略，以使各階段都為最適防疫強度且達到生命健康及經濟損失最小化，最後藉由期待於六月後可取得抗病毒口服藥物及Omicron次世代疫苗發展下，進入「類流感化」防疫並放寬防疫強度。
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