● 李建璋／台大急診醫學部臨床教授
人口死亡率與住院死亡率，料敵從寬，還是料敵從嚴 ?
人口死亡率（Population mortality）、病死率（Case fatality rate）、或是住院死亡率（In-hospital mortality）都是死亡率，都是流行病學上死亡率正確的描述，只是三者各自代表不同的意義，在此進一步說明。
人口死亡率用於比較疾病負擔 住院死亡率最能反映疾病嚴重性
人口死亡率（Population mortality）
使用分子是死亡的人數，分母包含「罹病和沒有罹病」的人口，這個數字最小，是以百萬人口為單位，通常用於不同國家之間「疾病負擔」的比較，與公共政策介入的重要參考，要「傳播率」和「致死率」兩者都高，這個數字才會高，任何一個數字低，這個數字都會低下來，這個數字在公共衛生的意義大於醫學的意義。
病死率（Case fatality）
分子是死亡人數，分母是「罹病的人」，這個數字反映的是疾病病程，病死率（Case fatality）在Omicron很難計算，因為很多人是輕症或是無症狀，除非每一個人都測抗體，否則無法知道正確的分母，每一個國家因為檢測量、檢測政策的不同，所以不同研究分母差異很大，已經沒有辦法反映事實。
住院死亡率（In-hospital mortality）
住院死亡率，白話說是中重度病人死亡率，在醫療量能適當的時候，不同疾病住院的標準是大致一致的，所以這個數字可以讓不同疾病有一個比較公平的比較基礎，反應不同疾病的病程嚴重性與兇猛性、嚴重性，對醫學最重要，這也是香港大學學者為什麼利用這個數字，而不是以上述二者來呈現Ｏｍicron和流感的差異。
Omicron對兒童而言 是「虎姑婆」！
▲Omicron 對兒童是無差別攻擊的 ，住院死亡率較高。（圖／記者林名揚翻攝）
兒童Omicron ，人口死亡率低，病死率低，但是住院死亡率較高。用人口死亡率描述Omicron的話，就是「巧虎」，用住院死亡率描述，Omicron就是「虎姑婆」。
拿虎姑婆來比喻的理由如下：
第一，Omicron 對兒童是無差別攻擊 ， 沒有任何人可以保證哪一個小孩不會受感染。
第二、沒有任何醫師可以預測誰會惡化，縱使大部分兒童都康復，但兒童Omicron和成人不同，一大部分惡化的小朋友過去是健康的。
第三，小於5歲兒童沒有疫苗，小於12歲兒童沒有神藥可以用，所以最重要是NPI，也就是戴口罩與社交等距，家長應提高警覺。
第四、最重要的是，還有很多疫苗適齡兒童家長有疫苗猶豫，所以希望大家重新了解兒童Omicron和成人Omicron的不同，鼓勵大家盡量接種。
第五、對於醫師或是學者，在此說明，這不只是我的個人見解，也不是一個研究報告的數字解讀，是有一個脈絡可循的。最早美國CDC示警兒童Ommicron死亡總數與住院數大幅攀升；其次，學者在JAMA ped發表Omicron在小小孩產哮吼、細支氣管炎，病情延誤會致命。另外，Nature雜誌也特別用社論探討Omicron對兒童的打擊較成人重，然後我發現，這些歐美報告很少提出腦炎的案例，台灣兒童Omicron住院潮還沒產生，短期卻發生兩起Omicron猛爆腦炎致死案例，相當不尋常。
病毒其實有種族性 鄰近國家發生案例不可不慎
▲病毒其實會有種族性，在香港、馬來西亞都傳出兒童Omicron腦炎死亡案例，台灣也必須要小心。（圖／記者蔡佩旻攝）
寫這篇是因為香港報告和台灣現象吻合，香港Omicron住院小孩，高達13%有嚴重神經學反應，一個月死了4個兒童，其中有2個也是猛爆型腦炎。
走過腸病毒的醫師世代會和我有一樣的不祥預感，病毒其實會有種族性，現代地球村，腸病毒71型（EV71）也會傳到歐美，但是在歐美卻沒有大規模腦炎致死案例，唯獨台灣、中國大陸、馬來西亞造成大量腦幹腦炎死亡。這一次，馬來西亞也報告一個Omicron腦炎死亡案例，香港也報告、台灣也開始，直覺就是必須要小心。
在這邊當然可能冒著過度示警的危險，等疫情起來再評論最安全，但是到時我們的量能足以負荷嗎？家長屆時才警覺、帶小朋友去施打疫苗來得及嗎？我寧可現在當烏鴉，大家盤點量能、施打疫苗、小心防護，就算沒遇上，最多就是我過度憂慮了。
我不是專業評論員或是作家，我要在第一線看病、發展智慧醫療、寫論文、教書，今天天亮要和微軟以及台大同事去馬祖看看智慧醫療如何協離島，應該要睡覺，但是輾轉難眠，起來振筆，不覺窗外以發白。（編按：本文於今日清晨寫完）
台灣恨棒，有很多愛智人士，民眾水平高，健康意識強，很少看到其他國家政論或是記者願意這麽科學性，深入的理性討論，這些是我們的軟實力，也是我寫作最大的動力。也希望我的提醒示警是個假警報，天佑台灣小孩。
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我們想讓你知道…兒童Omicron ，人口死亡率低，病死率低，但是住院死亡率較高。