▲南韓新冠疫情升溫，14日通報BA.2.75變異株首宗案例。（圖／路透社）
●姜冠宇／台北市立聯合醫院中興院區一般內科專任主治醫師
BA.5在美國成為主要流行株，日本、韓國也有此趨勢，已經在亞洲打敲門鐘了，印度等地則有BA.2.75開始異軍突起，剛燒退的台灣要準備哪些事項呢？
從最近YourLocalEpidemologist摘錄連續三篇的整理：
1.重複感染在下一波預期更多案例，要有心理準備
2.服用抗病毒藥物仍有可能反彈復陽，仍需要採取措施
3.BA.2.75要注意，它有可能是伏筆
Omicron再感染多久之後會再發生？
再感染最快的紀錄，是第一次感染20天後，從BA.1之後就要再感染BA.1就可以做得到，中位數是26天，甚至比BA.1再感染BA.2的中位數36天更短。丹麥一篇從去年11月中只做到今年2月中的再感染研究，都是抓60天內，180萬人中，有1,739人再感染，雖然比例不高，但是由此可見，再感染不一定需要不同序列，比較兩者再感染的PCR CT值則沒有太大差異（中位數都是26以上，不算是太高的病毒濃度），但是未來是否有所謂的「再感染節奏」（每隔多久再感染一次）？這些預測受制於時間、病毒變異，和是否要繼續推出加強針。
再感染症狀會比較嚴重嗎？
「再感染症狀會比較嚴重嗎？」這一問題的說法有分歧，有很多早期研究都認為症狀不會變嚴重，但是要注意那是Delta之前，在Omicron之後，諸多風向仍未明，包含後遺症。但是要注意的是，有些預印本研究顯示二次再感染較為嚴重，有可能是這些族群原本就比較脆弱，未必適合所有族群，尤其是有接種疫苗的族群，像是華盛頓大學退伍軍人研究的預印本，研究中平均62歲，25％是吸煙者，80～90％未接種，30～40％患有糖尿病，19～26％患有心臟病。對於高風險族群，再感染的整體相對風險是確實較高，當BA.4／5正在病例激增時，就應該要當心。雖然葡萄牙的住院人數終於達到頂峰並正下降，但是其他歐洲國家的住院人數仍繼續上升。綜合以上，這也是為何面對BA.5，高齡建議打追加第四劑的原因。
服用抗病毒藥物者治療後仍有症狀，仍要做快篩測試並採取措施
美國當初發現有2％在服用Paxlovid 之後，仍會復陽，大約是在治療後第10～14天會發生反彈，現在正式認為Paxlovid，估計有5～10％的人會反彈復陽。這與Omicron開始有Q189K的蛋白序列變異逃避藥物結合點。如果是這個原因，再次服用相同藥物可能就未必有效益，在Paxlovid之後測試為陰性，如果快篩檢驗量能足夠，應有繼續測試的SOP；如果服用藥物的您再次轉為陽性，請假設您再次具有傳染性，要對自己採隔離取措施直到您轉為陰性。
關於BA.2.75，G446S變異是次世代疫苗潛在痛點
▲BA.2.75開始異軍突起，在印度等地成為新一波強勢變異株。（圖／達志影像）
在印度，所有人的目光都集中在一個新的變體上：BA.2.75。
在5月底首次被發現後，它迅速佔據了主導地位，現在佔病例的25％ ，大多數樣本來自孟買。印度的測試數據其實還不夠大量，但BA.2.75似乎勝過BA.5和BA.2，這意味著它有可能引起一波浪潮，並且很重要。BA.2.75病例已在澳洲、紐西蘭、英國和德國等其他國家發現，但目前比例仍然少。
與 BA.2 相比，BA.2.75 在刺突蛋白上攜帶了八個額外的突變。有兩個突變特別值得關注：G446S 和 R493Q。G446S 是最有效的抗體逃逸位點之一。這會是著重在F486和L452的次世代疫苗的潛在威脅，但是現階段瘋狂追逐子變體變異未必是有效益的，因為變太快，我們的目標應該是自最低可及成本下追求最大保護，這才是次世代疫苗的切入點。
我相信是台灣至少還是可以度過寧靜的7月直到8月中，基本上我們已經取消登機前48小時之內的PCR陰性證明；另外，境外移入也僅是3+4，別國有什麼狀況，還是會反映到我們這裡來，很多該調整的上一波就調整過了，我想這次再來不會有什麼滾動調整，我們把自己該做的功課做好，代價就可以降到最低。
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我們想讓你知道…疫情剛燒退的台灣，面對新一波來勢洶洶的變異株，應注意：重複感染在下一波預期更多案例、服用抗病毒藥物仍有可能反彈復陽、BA.2.75可能會是下一波強勢病毒。