▲國內Omicron疫情逐漸受到控制。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
●林庭瑀／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
●張維容／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所博士後研究員
●任小萱／臺北醫學大學口腔醫學院博士後研究員
●許辰陽／臺灣大學公共衛生學院公共衛生碩士學位學程兼任助理教授
●陳立昇／臺北醫學大學口腔醫學院教授
●陳秀熙／臺灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所教授
台灣Omicron疫情從去年12月至2月群聚感染後，在第三劑疫苗施打、接觸者有效篩檢及公共衛生防疫措施（NPI）提升之下，疫情逐漸受到控制。然而面對國外Omicron持續流行及防疫措施解封，台灣如何能同時有效控制疫情下並維持新常態生活，Omicron防疫策略如何優質化以避免這些群聚感染的發生及擴大，本文將針對目前Omicron傳染力強、潛伏期短及無症狀或輕症多等特性、對入境及確診個案接觸者隔離時間調整提出討論及相關建議。
Omicron病毒傳播特性
1.潛伏期比較
除了已知Omicron因免疫逃脫而使傳染能力更強的特性外，根據西班牙於去年12月至今年1月針對622名Omicron確診者，追蹤其相關密切接觸者，並估計傳染與潛伏期的最新研究發現，Omicron的可傳染期多集中於症狀出現前1天至症狀出現後3天，相較於過去Delta變種病毒而言較短，於未出現症狀時即可傳播，將增加後續疫調與防堵的困難性（Javier Del Águila-Mejía, et al., preprint, 2022.）。另外，針對Omicron的病毒潛伏期的研究，不論於西班牙或荷蘭所進行的研究皆有相同的結果，Omicron的潛伏期（2.8天）較過去Delta變種病毒（4.0天）而言，明顯較短 （Jantien A. Backer, et al., medRxiv, 2022）。
此外，荷蘭所進行的研究，進一步針對908對相關的傳染個案，在考慮家戶與非家戶傳染特性的差異，研究結果顯示當兩個案是於家戶內相互傳染者，兩個案出現症狀的間隔時間為3.5天，而Delta變種病毒為4.1天，若兩個案為不同家戶之間（如：鄰居／朋友／非同住家人)的傳染，Omicron的個案間出現症狀的時間亦有較短的趨勢。傳播力高、易產生免疫逃脫及傳染個案之間，間隔時間短的特性，造成Omicron變種病毒相較於Delta變種病毒傳播更為快速使疫情控制更為困難（Jantien A. Backer, et al., medRxiv, 2022）。
我們由近期台灣入境旅客感染D614G、Alpha、Delta及Omicron變種病毒者估算其病毒潛伏期，可以發現Omicron變種病毒潛伏期約為兩天，相較於其他變種病毒來得短 （如下圖），結果也與其他國家研究一致，顯示Omicron除傳染力較強外，其病毒傳染期較早潛伏期也較短。
▲ Omicron與其他變種病毒潛伏期。（圖／陳秀熙教授團隊提供）
2.無症狀與輕症比例
新冠肺炎病毒自入侵及感染、病毒複製及發炎反應過程中，分別會產生多種免疫反應產生如IgA、IgG、巨噬細胞活化及T細胞反應與TDCC （抗體依賴性細胞毒殺作用，Antibody-dependent cellular cytotoxicity），而後續身體開始進行病毒清除，症狀也因此開始緩解及康復，但若這樣持續發炎反應，因病毒造成上述免疫反應無法清除病毒或緩解症狀就可能會造成多重器官傷害，最後導致重症。目前已有許多研究證實Omicron變異株所造成的疾病嚴重度較低，可能與這過程中的T細胞反應有一定關係。(Openshaw, Science, 2022)。
由去年12月9日開始到今年1月20日的364名境外移入個案分析，其中無症狀195名，輕症167名，中重度者2名，中重度個案比例約為0.55%，與美國中重度佔0.26%相近，顯示Omicron 感染多為無症狀或輕症個案。
根據美國報告也顯示Omicron相較Delta在急診、住院、ICU重症及使用呼吸器的風險均分別降低70%、56%、67%及84%（Wang et al., medRxiv, 2021），南非及英國的報告也都顯示住院風險可降低68-80%（Wolter et al., Lancet, 2022; Aziz Sheikh et al., preprint, 2021）。而南非最新研究進一步剖析嚴重度降低與疫苗、過去曾經感染及Omicron變異株本身的關係，針對過去Delta變種病毒與Omicron變種病毒進行疾病嚴重度的比較，發現無論過去是否曾經感染或施打疫苗者，後續發生死亡、重症及住院的風險皆顯著的較低，於調整曾經感染及施打疫苗者之情形下，相較於Delta變種病毒而言，Omicron發生死亡的風險下降62%；發生重症或死亡的風險下降63%；發生住院、重症與死亡的風險下降35%。（Davies, medRxiv, 2022.）。
▲無論過去是否曾經感染或施打疫苗，Omicron變種病毒後續發生死亡、重症及住院的風險皆較低。（圖／達志影像）
隔離檢疫時間調整
我們由上述Omicron變種病毒潛伏期相較於其他變種病毒短、以及重症比例改變等的特性，對於入境者的隔離檢疫措施進行電腦模擬評估，以檢視居隔時間縮短是否會遺漏掉隱形感染個案，因而造成社區感染。我們以台灣過去入境旅客分佈，推估一個月內，從低風險（發生率: 1／10000）、中風險（發生率：1／1000）及高風險（發生率：1／100）國家入境旅客約為各15,000人，並將入境檢疫方案區分為以下方案 ：
方案（1）維持檢疫期14天：14天集中檢疫或7天集中檢疫加7天居家檢疫，檢疫期搭配三次PCR及一次快篩檢測
方案（2）縮短檢疫期為10天，檢疫期搭配兩次PCR及三次快篩檢測，此方案為3月7日起的入境檢疫方案
方案（3）縮短檢疫期為10天，檢疫期搭配兩次PCR及一次快篩檢測，並分別檢視後續可能遺漏的未偵測隱形感染個案
從中發現：方案（1）檢疫期縮短至14天及方案（2）檢疫期縮短至10天，搭配兩次PCR及三劑快篩檢測，在各風險層級國家入境者，皆不會遺漏隱形個案。而若將檢疫期縮短至10天，但搭配兩次PCR及一劑快篩檢測，不僅漏掉2個來自高風險區域的無症狀個案，對於社區流行擴散影響也有限。
▲各入境方案隱形感染個案數模擬。（表／陳秀熙教授團隊提供）
考量疫苗施打的入境防疫優化調整
自3月7日起，國籍航空公司機組員也調整檢疫措施，完整接種疫苗追加劑達2週者，入境後須居家檢疫5天後，PCR採檢為陰性，接著進行5天自主健康管理，於第7天快篩，第10天進行PCR採檢。而未接種疫苗追加劑者，則增加加強自主健康管理期間至9天，並進行2次PCR檢測。
此種考量疫苗資訊的策略也應可應用於入境防疫優化調整。例如我們也可以利用入境旅客的疫苗接種紀錄，並以有無抗體免疫保護力為依據，若施打兩劑疫苗以上且仍有抗體保護力，則無須隔離檢疫；若已施打兩劑以上疫苗，但保護力已消退，則應以居家檢疫5天加上5天自主健康管理檢疫措施，檢疫期間搭配兩次PCR加上一次快篩；若未完整接種疫苗者則仍以居家檢疫10天加上7天自主健康管理檢疫措施，檢疫期間搭配兩次PCR加上四次快篩，來優質化入境防疫策略。
▲若能參照疫苗施打資訊，再加上縮短居檢時間，不但不致於產生社區大規模流行，而且對於境外解封有相當助益。（圖／記者李毓康攝）
綜上所述，因Omicron 為目前世界強勢流行病毒株，具潛伏期短，感染期亦縮短的特性，加上無症狀比例高，症狀多為輕症，透過檢疫措施模擬可發現縮短居檢時間，並不會遺漏有症狀的感染個案而造成後續社區流行感染，即使有，也是無症狀的隱形感染個案，傳播力已不高，加上第三劑疫苗持續施打及有效篩檢及公共衛生防疫措施，現階段應只有零星群聚感染，若能夠參照疫苗施打資訊再加上居檢時間縮短，不但不致於產生社區大規模流行，而且對於境外解封有相當助益。
參考文獻
Aziz Sheikh, Steven Kerr, Mark Woolhouse et al. Severity of Omicron variant of concern and vaccine effectiveness against symptomatic disease: national cohort with nested test negative design study in Scotland. [Preprint]. 2021
Davies MA, Kassanjee R, Rousseau P, et al. Outcomes of laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection in the Omicron-driven fourth wave compared with previous waves in the Western Cape Province, South Africa. medRxiv [Preprint]. 2022 Jan 12:2022.01.12.22269148
Javier Del Águila-Mejía, et al., Secondary Attack Rates, Transmission, Incubation and Serial Interval Periods of first SARS-CoV-2 Omicron variant cases in a northern region of Spain. preprint, 2022.
Jantien A. Backer, et al., Shorter serial intervals in SARS-CoV-2 cases with Omicron variant compared to Delta variant in the Netherlands, 13-19 December 2021. medRxiv, 2022.
Openshaw PJM. Using correlates to accelerate vaccinology. Science. 2022 Jan 7;375(6576):22-23.
Wang L, Berger NA, Kaelber DC, Davis PB, Volkow ND, Xu R. Comparison of outcomes from COVID infection in pediatric and adult patients before and after the emergence of Omicron. medRxiv [Preprint]. 2022 Jan 2:2021.12.30.21268495.
Wolter N, Jassat W, Walaza S, et al. Early assessment of the clinical severity of the SARS-CoV-2 omicron variant in South Africa: a data linkage study. Lancet. 2022 Jan 29;399(10323):437-446.
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