●洪德仁／台北市醫師公會常務理事、COVID-19緊急醫療應變小組召集委員
台灣解封到底有沒有可能？在什麼要件下才有可能呢？
我想經歷過兩年半的COVID-19疫情，目前每日確診個案逐漸減少到兩、三萬人、死亡病例低於百人，這個階段應該是漫長黑暗的隧道當中，即使沒有看到盡頭的光，我們已經感受到出口吹進來的微風，一個涼涼的氣流，讓我們覺得安心的氛圍。
那麼，台灣解封需要什麼要件呢？
參考國際疫情
從國際的趨勢來看，例如：美國、日本、韓國、新加坡、越南或歐洲幾個主要國家，在2020年疫情剛開始的時候，歐洲和英國採取的策略大多是佛系防疫方式，低估了新冠病毒的嚴重性，認為COVID-19像感冒一樣，大家都感染後，每個人都是無症狀或輕症，自然就會有群體免疫力。英國前首相強森是最主張佛系防疫，結果他也確診，而且到加護病房走了一遭，深刻感受到COVID-19病毒的威力。不過公共衛生的群體免疫的概念，是深植各國防疫的重要參考。
隨著病毒的演變，各國也歷經幾波的疫情，現在Omicron病毒具備高傳染力，世界上主要國家動輒每日數以十萬計的確診人數，加上疫苗的接種，逐步累積群體免疫；Omicron相對低的重症率、死亡率的狀況，各國醫療量能得以保存，各國開始考慮解封的可能性，有的國家解封走得比較快，北半球的國家，像日本、美國、歐洲都有大量人潮，歡渡暑假。
但是香港基本防疫戰略上是想要解封、戰術上還是在做管制的情形，戰略和戰術的矛盾，造成疫情的失控。2022年年初香港嚴峻疫情，大量確診個案，沖垮香港醫療量能，雖然動用中國醫療部隊協助，但是民怨沸騰，是讓特首林鄭月娥下台的最後一根稻草。
在前兩年，我們才採取了邊境嚴管的措施，即使有小規模社區蔓延，每天確診人數最多也是幾百人，大家還在沉醉清零的理想。然而，2022這一年，絕對想像不到一天會有9萬多個案確診的發生，今年5、6月對大家是有震撼性的，更發現要從高原期回到平原期，甚至清零，是非常困難；從三萬多確診個案數往下掉，不知道要花多久時間，有人樂觀表示7月底確診低於一萬人以下，但我個人覺得不管是7月或8月，都算是台灣疫情較緩和的階段。
我們是不是還要去在意有多少的確診人數？還是我們應該要在意有多少中、重症，又有多少死亡人數？特別是這幾天疫情中心公布的死亡人數和中、重症人數已經低於百人以下，這是很不容易的情形。死亡率是落後指標，常常會離確診最高峰晚兩週左右，現在看到死亡人數和死亡率逐漸地下來，這也代表在7月底到8月，台灣疫情明顯有緩和的情況。
▲疫情漸趨緩，台北街頭逛街民眾明顯增加。（圖／記者林敬旻攝）
BA.4和BA.5影響
我們要關切COVID-19病毒的突變株，從今年4月南非發現BA.4和BA.5，蔓延到其他國家，造成嚴重的感染，但是比起Omicron造成中、重症的機率又更小，有流感化的趨勢，讓我們有機會與病毒共存。
國外也發現其他新的突變株新聞消息，台灣要有所因應和準備，從境外入境，採檢和病毒定序還是有其重要和必要性，才可以及早辨識出突變種的病毒，做出適當阻隔的措施。
醫療量能的保存
2003年的SARS疫情，我們是在手忙腳亂的情況。2020年，新冠病毒影響台灣，經歷兩年半，台灣有著很好的防疫應對措施和經驗。2020年，我們強調的是公共衛生的介入（NPIs, Nonpharmaceutical Interventions），包括我們熟悉的生活型態：戴口罩、勤洗手、保持距離、打疫苗等，直到今年Omicron疫情大量爆發後，NPIs的介入有其極限，還是要靠醫療量能的保存。
我們台灣人口就是這麼多，我們能夠擁有的醫療規模要再擴大有其困難度，因此須分流分艙，醫院治療處理中、重症病人，其餘輕症留在家裡、防疫旅館或檢疫所，由初級醫護團隊進行健康的關懷、監測、醫療服務，運用居家照護，結合通訊診療，可以讓在宅的民眾就近的接受到溫馨、專業醫療服務，這個部分往後會被強調而且落實執行。
疫苗的接種
2021年5、6月開始疫苗接種的時候，都是提供長輩前往大規模的接種站的模式，每個縣市大概會有兩三個大型的疫苗接種站，讓老人家集中到一個固定的地方，過程的奔波其實是很辛苦，因此台北市在去年6月時開始，讓基層診所提供疫苗接種服務，而後各縣市也採取相同的方式。目前全國疫苗接種，大概80％以上是由診所提供服務，這樣就近、方便、溫馨的服務對高齡長輩是非常友善的。今年度，政府鼓勵長輩出來接種，贈送獎勵券、快篩試劑等誘因，但從另一個角度思考，國家真的要花費這麼大的鼓勵和投資嗎？除了蘿蔔以外，應該鼓勵年輕的子女，代為疫苗預約、陪同接種。
▲老人家的接種還是非常重要，特別是75歲以上的老人家，還沒完成第三劑疫苗接種的比例，還有30％以上。（圖／記者李毓康攝）
我們也可以考慮要有棍子，例如：沒有接種疫苗，限制出入公共場合等，但台灣是民主國家，很難使得上力。但不管怎麼樣，老人家的接種還是非常重要，特別是75歲以上的老人家，還沒完成第三劑疫苗接種的比例，還有30％以上，這都是需要再加強的地方。另外，我們國家的疫苗政策，在初期針對小孩子是沒有提供疫苗的，後來發現會造成小孩子的重症情形，因此近期再補上小孩子這一端的疫苗接種，不管是採用在診所、醫院、學校集中等的接種方式，老人家和小孩子都還是我們應該要特別重視、注意的地方。
找出社區的黑數
即使是輕症、沒有症狀，但是個案已經被感染到了，國家在過去幾個月積極在幾個地方設置大型的社區採檢站，像台北榮民總醫院在自由廣場進行了一個多月的車來速採檢，三軍總醫院在松山機場設立了PCR採檢站，全國廣設採檢站、家用快篩試劑的普及，加上自5月26日起，診所可以做快篩陽判定確診、法定傳染性疾病通報，啟動防疫機制和居家照護，這樣社區中的黑數會逐漸減少。
過往台灣靠著半導體產業帶動發展，近兩年因為疫情衝擊，加上今年烏俄戰爭，不管是石油、原料、農產品造成危機，全球各國深受經濟衝擊，如何讓健康可以和經濟達到平衡發展、永續發展，或許也是在防疫過程中，疫情指揮中心須整體考量的一環。
不論如何，即使有BA.4、BA.5的病毒侵入台灣，我們不用過分擔心，畢竟還是以輕症居多，加上目前已有400萬人確診、疫苗接種的狀況也不錯、國民自主健康生活管理的概念也很好、醫療能量能夠保存的情形下，台灣應該有能力面對疫情逐步解封，發展新的防疫生活、經濟永續發展模式。
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我們想讓你知道…即使有BA.4、BA.5的病毒侵入台灣，我們不用過分擔心，畢竟還是以輕症居多，且疫苗接種的狀況不錯、國民自主健康生活管理的概念也很好，應有能力面對疫情逐步解封。