● 藍弋丰／專欄作家、台大醫學系畢業
生態系統是很複雜的事，憑著直覺想要胡亂整治，往往適得其反。在1744年，腓特烈大帝曾經以麻雀為害鳥，認為麻雀會吃穀物，只要把麻雀消滅了，農產一定大增，因而懸賞消滅麻雀。結果消滅麻雀以後，沒有麻雀吃害蟲，害蟲暴增吃光了樹葉，腓特烈大帝最後只好從外國重新引進麻雀。
愚蠢的人類總是學不會教訓，毛澤東在大躍進時期，發起「除四害」，又把麻雀列為其中之一，當時中國科學家朱洗提出腓特烈的前例反對，毛澤東充耳不聞，發起全國大規模滅雀，《人民日報》還宣傳「這是人類向自然開戰，征服自然的歷史性偉大鬥爭」。結果，當然是跟腓特烈時代的下場一樣，害蟲吃光了莊稼。
與生態系統的複雜程度相當的，就是人類的市場經濟，而共產黨不尊重生態知識的程度，也與不尊重市場原理的程度相當。毛澤東的大躍進、消滅麻雀造成的生態災難，只是其中一小小部分，最終造成的整體經濟崩潰災難，餓死了數千萬人。
很不幸的是，始終學不會教訓的人類，永遠在重複共產黨既無知又傲慢的錯誤。在台灣也是，總有人醉心於「人定勝天」，不願了解市場基本原理，總是要強制干預市場，即使無數人警告，也充耳不聞，最後發生了正如同先前警告的現象，才大呼「怎麼會這樣！」
▲ 藍弋風抨擊，醫材自付額管制政策是毛澤東式反市場主張。（示意圖／pixabay）
自費醫材攻富裕客群
最近的案例就是有心人士推動醫材自付額管制政策，最初這種毛澤東式霸氣反市場的主張一出，無數的「朱洗」立即提出警告，因為只要對市場有最基本的了解，就會知道：
自費最高價的領域，主要買單的是「不管有多少錢都沒關係，請給我現在可得最好的醫療」這樣的富裕族群。
首先，這些人的社經地位高，訊息發達，本質上根本不需要政府保護；
其次，這些人自願的貢獻，有助於醫療體系增加營收，而能正常發展；
最終，這些人在乎的不是價格，而是希望將醫療風險降到最低，醫療效果提升到最高，為此願意付出更多的金錢。
如果訂定一個售價上限，因而把市場上品質、性能最好，因此價格也最高的產品都排除了，這些人剩下來的選擇，就只有售價範圍內的最高價產品，如此一來，這個範圍內最高價產品，就會因為沒有品質更好的競爭對手，而擁有定價優勢，最終結果是，這個產品會把價格調漲到售價上限。
也就是說，售價上限會變成「建議售價」。
這些「預言」出自非常多人之手，就不一一點名，如今無數文章都還留存發表時間紀錄。
但是，就與大躍進時邪惡無知傲慢的共產主義者毛澤東一樣，推動反市場政策的黑手，從來不會理會「朱洗」們的意見。
很奇怪的是，以反中共為核心價值的當前執政黨政府，卻總是盲目聽信這一小撮人的胡亂鼓吹，不顧醫界與各專業領域的強烈反對，不聽「朱洗」們的苦口婆心，鍥而不捨的就是要強行推動自費醫材價格上限政策。
高價醫材消失 剝奪選擇權
健保署9月公布相關八大類自費醫材採取極端值之後，果然一如先前無數有識者所料，醫改會調查發現，有大量原本低於極端值限制的醫材，直接漲價漲到極端直上限，售價上限變成建議售價，這時大喊怎麼會這樣的醫改會，一改先前肯定態度，連忙撇清說自己沒有推動價格上限政策。
（6月時醫改會則是表示「健保署願意對自費醫療收費不一的問題進行管理，值得肯定」）
傲慢的自認為是上帝，可以胡亂搞生態，胡亂搞市場，最後的結果永遠是反效果。售價上限變成建議售價，引來無數網路訕笑批評政策推動者，貽笑大方，但如同滅麻雀在大躍進之中，只是最小小小一部分問題，這個錯誤政策更可惡的是在消失看不到的部分，也就是原本比「極端值」高價的選項，已經從市場上消失，剝奪了人民的選擇權，逼迫病患與醫療人員只能使用較差的產品。
▲ 藍弋丰指出，規模較小的醫療院所，越仰賴自費項目。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）
地方醫療營收 仰賴自費項目
更根本的問題是，若想要健保存活，根本不能打壓自費項目。
當前健保造成醫療實際上虧損，即使是以精打細算聞名的大財團旗下，成本管理到最極限的醫療集團，其醫療本業獲利都是少到可略或是虧損，是利用醫院的美食街、停車場等週邊設施在獲利。部分財團醫院還能利用炒作醫院週邊的房地產來回收投資。
但是，沒有財團背景的獨立醫療院所，可沒有這種「間接收入」，因此，越是獨立、規模較小的醫療院所，如許多地區醫院，越仰賴自費項目來挹注醫院的營收。
這也是比價調查，往往發現地區醫院的自費醫材價格較高的原因。
這問題本質上來自健保在設計上坑殺醫療院所，但是如同毛澤東式的共產主義推動大躍進一樣，推動者永不認為台灣最奇蹟、最偉大的健保可能有錯，看到不順眼的「亂象」就不分青紅皂白硬是要打壓，結果越搞越反效果，氣得跳腳。殊不知，若是真的把自費市場打死，失去額外營收支持，地方醫療將全面消失，整個健保體系也將崩垮。
▲ 藍弋丰警告，若打死醫材自費市場，地方醫療將消失。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
健保若取代市場 將被壓垮
從根本上來說，使用者付費就是天經地義，健保卻偏偏要創造一個明明沒看病的人卻要月月付錢，而看病的人不用付錢的共產主義烏托邦，造成亂象叢生，健保本身屢次瀕臨破產，需要一再規劃調漲保費，讓可憐的上班族負擔越來越重；醫療院所則在扭曲的制度下，受到不當的制度誘因摧殘，在總額預算前先是惡性擴張，總額預算後又是惡性削減成本；人民則在付出大筆大筆健保費後，產生「不看白不看」心理，產生大量醫療浪費，造成無數問題。
如果在自由市場中，一個人沒事就愛看病，自己付錢，那一點都不是問題，因為他讓醫院增加營收獲利，而能投資更多的醫療資源，讓更多人受益。偏偏要搞成看病的不付錢，愛看病的人從收入來源轉而成為純粹的負擔，於是有了該如何避免醫療浪費的無窮麻煩。
上限成為建議售價，只是這個現實世界，對如共產黨般自認超越市場者，最輕微的一個警告，只要繼續不尊重市場機制，健保再怎麼調漲，也只會有反效果，因為付了更多錢以後，人們的普遍心態就會越想「看回本」，結果必定是醫療需求暴增，超過健保調漲的幅度。
健保要能長久存活，唯一的辦法，就是不要妄圖取代市場。妄想包山包海，成天想納入更多領域，最終只會被無限膨脹的規模給壓垮。而是減少涵蓋的範圍，以社會福利預算為基本，只作為最基本的保障。之外的部分，由自由市場提供與自然調節，如此才有可能永續經營下去。別再妄想「人定勝天」了。
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我們想讓你知道…若是真的把自費市場打死，失去額外營收支持，地方醫療將全面消失，整個健保體系也將崩垮。