●姜冠宇／台北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師
這次來探討COVID-19感染／疫苗接種後的「持久免疫力」是多久？
隨著Delta變異，全面接種疫苗的競賽變得越來越緊迫。也因為前陣子台灣有一波確診病人紛紛解隔出院了，病人都在問：何時打疫苗？
目前指揮中心的做法是「半年打第一劑」，依莫德納和AZ第二劑時程打第二劑。
千萬不要認為得過就不用打喔！
最近的趨勢，Delta病毒在沒有接種疫苗的族群快速傳播，以及發現在先前有感染過的民眾，抗體尚不足抵禦這些變異
是極嚴重的威脅。
而疫苗接種盡早覆蓋完80%以上的病人，是唯一對抗這些病毒的解決辦法。
▲ 7月18日三級警戒滿月疫情趨勢，醫師認為疫苗覆蓋率破八成才適合解封。（圖／ETtoday）
感染後 免疫力如何演變？
先說結論，在 SARS-CoV-2 感染後 6 到 12 個月內，中和滴度保持相對不變，並且疫苗接種進一步將這種活性提高了近 50 倍。
今年6月中旬發表在《Nature》Naturally enhanced neutralizing breadth against SARS-CoV-2 one year after infection，Michel Nussenzweig的團隊追蹤康復的新冠患者，分別在發病日後約第1個月和第6個月做分析，甚至有受試者是連續12個月的抽血檢測。Nussenzweig的團隊發現，針對 SARS-CoV-2 的抗體在感染後持續進化長達一年，疫苗可以提高免疫反應。
6 個月後，未接種疫苗的參與者維持了大部分抗體濃度，並保有可以中和病毒蛋白的能力。他們產生抗RBD抗體的記憶B細胞數量僅比上次訪問時略少，並且已經進化為產生更廣泛、更有效的抗體。然而，他們的血漿對變體 B.1.1.7 （英國Alpha）、B.1.351 （南非Beta）、B.1.526 （Iota） 和 P.1 （巴西gamma） 的中和活性較低。
▲ 印度變種病毒傳染力高於英國病毒株。（圖／林嘉俊醫師授權引用）
單劑mRNA疫苗 增強免疫反應
與未接種疫苗的參與者相比，接受至少 1 劑疫苗的參與者的抗體濃度更高，中和活性增加了近 50 倍。疫苗對這些受感染後的病人會增強的記憶抗體，成為「出色的反應」（比一般無感染、二劑接種者還好）。
在該組中，針對變異體的中和抗體水平，超過了在其他研究中在感染或完全接種疫苗的個體中，觀察到的針對野生型病毒的水平。
額外的研究支持這一點。另外，北美和英國的兩個團隊，最近在《Science》上發表了研究，證明單劑 mRNA 疫苗可顯著增強先前感染患者對 SARS-CoV-2 變異體的免疫反應——這種現象稱為「混合免疫」。
▲ 接種疫苗有助對抗變種病毒。（圖／林嘉俊醫師授權引用）
打疫苗增加抗體 有助對抗變種病毒
然而對於Delta變體呢？法國最近的一項研究Reduced sensitivity of SARS-CoV-2 variant Delta to antibody neutralization，也發表在《Nature》雜誌上，其中分析了康復患者對這種高傳染性變異的免疫力。
7 月初，Delta變異很快擊敗其他變異體。Delta 對一些抗 NTD 和抗 RBD mAb 的中和作用具有抗性，包括 Bamlanivimab，它們與 Spike 的結合度是不足的。接受一劑輝瑞BNT或AZ疫苗的個體的血清，幾乎不能抑制變異 Delta。
與 Alpha（英國變種）相比，未接種疫苗的醫護人員在從輕度感染中恢復過來後，似乎對 Delta （印度變種）和 Beta 變體（南非變種）的保護較少。雖然該組中有 88% 的人具有針對 Alpha 的中和抗體，但也只有 47% 的人中和了 Delta。
然而，與未接種疫苗的同齡人相比，接種 1 劑AZ、BNT或 Moderna 疫苗的康復醫護人員，針對所有 3 種變體的中和抗體水平顯著增加。
作者寫道：「恢復期個體接種疫苗後，『針對 Delta』的體液免疫反應遠高於中和閾值，對先前受感染者進行疫苗接種有明顯保護作用。」
在法國的研究中，這些人在接受 2 劑疫苗方案後 8 至 16 週內，針對 Alpha、Beta 和 Delta 變體具有高度中和抗體水平。
▲ 疫苗能有效預防重症。（圖／林嘉俊醫師授權引用）
疫苗免疫力持續多久？專家：1年
Nussenzweig 說，懸而未決的問題是，單獨接種疫苗後免疫力能持續多久？
目前可以知道二劑接種完有足夠與持久的保護作用，我們也看得出是長達12個月。
聖路易斯華盛頓大學醫學院傳染病學系副教授Rachel Presti在一封電子郵件中寫道：「除非 COVID 突變足以真正擺脫免疫反應，否則我認為我們不會很快需要Boost（第三劑）。」
Nussenzweig 預測，變異不會在大多數從 COVID-19 中康復的人中引起嚴重疾病。儘管如此，他說，他們應該接種疫苗，「因為當他們這樣做時，他們就會變得更有保護力。」
台灣何時能解封？疫苗覆蓋率要先破八成
文末附上全球前段班的疫苗接種進度：
以色列已經全國幾乎完成疫苗覆蓋，60% 的居民已接種二劑疫苗。
巴林有 59.9% 的居民完全接種了疫苗，在名單上緊隨其後。
在美國，47.5% 的人已完全接種疫苗。
台灣目前疫苗接種率正要衝破 20% 是好現象，只要疫苗供應穩定，就可以接近恢復過往經濟活動的目標，不會讓創業家壓力這麼大。
引用公共衛生學院副院長陳秀熙教授，不須等到完全確診個案+0才解封，只要觀察到連續1個月 Rt（有效再生數）< 1
精準風險分層疫苗注射率（1-6類）完成約 82%。
其餘繼續保持我們邊境管制和社區公共衛生措施，台灣還是可以回到防疫前段班的，大家加油！
熱門點閱》
► 創造安心防疫場域解封 需要「精準檢測」而非普篩（陳秀熙、葉彥伯、張金堅、任小萱、許辰陽、陳立昇）
●本文獲作者授權，轉載自「姜冠宇醫師 Pro'spect」臉書 ，以上言論不代表本網立場。歡迎投書《雲論》讓優質好文被更多人看見，請寄editor88@ettoday.net或點此投稿，本網保有文字刪修權。
我們想讓你知道…疫苗接種盡早覆蓋完80%以上的病人，是唯一對抗這些病毒的解決辦法。