姜冠宇/疫苗「持久免疫力」有多久?不打疫苗可以嗎?

我們想讓你知道…疫苗接種盡早覆蓋完80%以上的病人,是唯一對抗這些病毒的解決辦法。

●姜冠宇/台北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師

這次來探討COVID-19感染/疫苗接種後的「持久免疫力」是多久?

隨著Delta變異,全面接種疫苗的競賽變得越來越緊迫。也因為前陣子台灣有一波確診病人紛紛解隔出院了,病人都在問:何時打疫苗?

目前指揮中心的做法是「半年打第一劑」,依莫德納和AZ第二劑時程打第二劑。

千萬不要認為得過就不用打喔!

最近的趨勢,Delta病毒在沒有接種疫苗的族群快速傳播,以及發現在先前有感染過的民眾,抗體尚不足抵禦這些變異
是極嚴重的威脅。

而疫苗接種盡早覆蓋完80%以上的病人,是唯一對抗這些病毒的解決辦法。

▲ 7月18日三級警戒滿月疫情趨勢,醫師認為疫苗覆蓋率破八成才適合解封。(圖/ETtoday)

感染後 免疫力如何演變?

先說結論,在 SARS-CoV-2 感染後 6 到 12 個月內,中和滴度保持相對不變,並且疫苗接種進一步將這種活性提高了近 50 倍。

今年6月中旬發表在《Nature》Naturally enhanced neutralizing breadth against SARS-CoV-2 one year after infection,Michel Nussenzweig的團隊追蹤康復的新冠患者,分別在發病日後約第1個月和第6個月做分析,甚至有受試者是連續12個月的抽血檢測。Nussenzweig的團隊發現,針對 SARS-CoV-2 的抗體在感染後持續進化長達一年,疫苗可以提高免疫反應。

6 個月後,未接種疫苗的參與者維持了大部分抗體濃度,並保有可以中和病毒蛋白的能力。他們產生抗RBD抗體的記憶B細胞數量僅比上次訪問時略少,並且已經進化為產生更廣泛、更有效的抗體。然而,他們的血漿對變體 B.1.1.7 (英國Alpha)、B.1.351 (南非Beta)、B.1.526 (Iota) 和 P.1 (巴西gamma) 的中和活性較低。

▲ 印度變種病毒傳染力高於英國病毒株。(圖/林嘉俊醫師授權引用)

單劑mRNA疫苗 增強免疫反應

與未接種疫苗的參與者相比,接受至少 1 劑疫苗的參與者的抗體濃度更高,中和活性增加了近 50 倍。疫苗對這些受感染後的病人會增強的記憶抗體,成為「出色的反應」(比一般無感染、二劑接種者還好)。

在該組中,針對變異體的中和抗體水平,超過了在其他研究中在感染或完全接種疫苗的個體中,觀察到的針對野生型病毒的水平。

額外的研究支持這一點。另外,北美和英國的兩個團隊,最近在《Science》上發表了研究,證明單劑 mRNA 疫苗可顯著增強先前感染患者對 SARS-CoV-2 變異體的免疫反應——這種現象稱為「混合免疫」

▲ 接種疫苗有助對抗變種病毒。(圖/林嘉俊醫師授權引用)

打疫苗增加抗體 有助對抗變種病毒

然而對於Delta變體呢?法國最近的一項研究Reduced sensitivity of SARS-CoV-2 variant Delta to antibody neutralization,也發表在《Nature》雜誌上,其中分析了康復患者對這種高傳染性變異的免疫力。

7 月初,Delta變異很快擊敗其他變異體。Delta 對一些抗 NTD 和抗 RBD mAb 的中和作用具有抗性,包括 Bamlanivimab,它們與 Spike 的結合度是不足的。接受一劑輝瑞BNT或AZ疫苗的個體的血清,幾乎不能抑制變異 Delta。

與 Alpha(英國變種)相比,未接種疫苗的醫護人員在從輕度感染中恢復過來後,似乎對 Delta (印度變種)和 Beta 變體(南非變種)的保護較少。雖然該組中有 88% 的人具有針對 Alpha 的中和抗體,但也只有 47% 的人中和了 Delta。

然而,與未接種疫苗的同齡人相比,接種 1 劑AZ、BNT或 Moderna 疫苗的康復醫護人員,針對所有 3 種變體的中和抗體水平顯著增加。

作者寫道:「恢復期個體接種疫苗後,『針對 Delta』的體液免疫反應遠高於中和閾值,對先前受感染者進行疫苗接種有明顯保護作用。」

在法國的研究中,這些人在接受 2 劑疫苗方案後 8 至 16 週內,針對 Alpha、Beta 和 Delta 變體具有高度中和抗體水平。

▲ 疫苗能有效預防重症。(圖/林嘉俊醫師授權引用)

疫苗免疫力持續多久?專家:1年

Nussenzweig 說,懸而未決的問題是,單獨接種疫苗後免疫力能持續多久?

目前可以知道二劑接種完有足夠與持久的保護作用,我們也看得出是長達12個月。

聖路易斯華盛頓大學醫學院傳染病學系副教授Rachel Presti在一封電子郵件中寫道:「除非 COVID 突變足以真正擺脫免疫反應,否則我認為我們不會很快需要Boost(第三劑)。」

Nussenzweig 預測,變異不會在大多數從 COVID-19 中康復的人中引起嚴重疾病。儘管如此,他說,他們應該接種疫苗,「因為當他們這樣做時,他們就會變得更有保護力。」

台灣何時能解封?疫苗覆蓋率要先破八成

文末附上全球前段班的疫苗接種進度:

以色列已經全國幾乎完成疫苗覆蓋,60% 的居民已接種二劑疫苗。

巴林有 59.9% 的居民完全接種了疫苗,在名單上緊隨其後。

在美國,47.5% 的人已完全接種疫苗。

台灣目前疫苗接種率正要衝破 20% 是好現象,只要疫苗供應穩定,就可以接近恢復過往經濟活動的目標,不會讓創業家壓力這麼大。

引用公共衛生學院副院長陳秀熙教授,不須等到完全確診個案+0才解封,只要觀察到連續1個月 Rt(有效再生數)< 1
精準風險分層疫苗注射率(1-6類)完成約 82%。

其餘繼續保持我們邊境管制和社區公共衛生措施,台灣還是可以回到防疫前段班的,大家加油!

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